为什么老年无症状患者有颈动脉显像

大多数因无症状颈动脉疾病而进行颈动脉血管重建术的患者是在不确定或不适当适应症的颈动脉影像学检查的基础上被诊断出来的，根据一项新的研究美国医学会内科杂志。

中风是美国成年人第五大常见死亡形式，也是导致残疾的主要原因。多达15%的缺血性中风是由于动脉粥样硬化(斑块积聚)颈动脉动脉。国家指南对无卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)史的无症状患者颈动脉筛查的作用没有一致意见。

加州大学旧金山分校的医学博士、公共卫生硕士Salomeh Keyhani及其合著者研究了4127名65岁或以上的退伍军人健康管理局患者，他们正在进行颈动脉血管重建术无症状颈动脉狭窄在2005年到2009年之间。

颈动脉超声的适应症被提取出来，最终的研究样本包括4063例平均年龄超过73岁的患者，他们几乎都是男性，同时患有高血压、糖尿病和心房颤动。大多数患者(83%)接受了治疗颈动脉内膜切除手术(CEA);16.8%接受颈动脉支架置入术;6名患者在第一次颈动脉成像后5年内没有医疗记录证实的血运重建。

研究报告显示，4063次颈动脉超声检查有5226个指征。颈动脉成像最常见的指征是颈动脉杂音(30.2%的指征)和既往有颈动脉狭窄记录的患者的颈动脉疾病随访(20.8%的指征)。颈动脉杂音和颈动脉疾病的随访占指征的51.2%。颈动脉杂音是在体检时，当血液试图绕过堵塞时，在动脉中可以听到的嗖嗖声。

根据适应症，适当成像率为5.4%;不确定成像83.4%;结果显示，不恰当的成像占11.3%。

颈动脉成像最常见的适当指征是颈动脉干预两年内的随访;颈动脉杂音和确定颈动脉疾病的随访是最常见的不确定指征;作者报告说，颈动脉成像的不适当适应症是头晕/眩晕、晕厥(昏厥)和视力模糊/改变。

指南建议接受血运重建的患者有5年的预期寿命。在最终样本中的4063名患者中，3373人(83%)接受了CEA。总的来说，在80岁或以上的患者中进行了663例手术。干预后5年的总体生存率为71.4%。

存活率病人根据适当适应症接受颈动脉显像的占66.4%;在不确定适应症的情况下接受影像学检查的占72.1%;研究报告称，68.8%的人基于不恰当的适应症进行了影像学检查。

“应该考虑改善颈动脉测试的证据基础，特别是长期监测狭窄和评估颈动脉杂音. ...最后，澄清和协调当前的指南，开发基于证据的决策支持工具，以支持在实践中选择适当的颈动脉成像患者，可以减少低价值成像的使用，并改善患者的长期预后，”作者总结道。