手术还是不手术:一个没有明确答案的严肃问题

外科医生做手术或推荐替代治疗方案的决定是什么?

两项由加州大学洛杉矶分校主导的研究发表在同行评议网站上外科年鉴试图回答这个问题。结论是:这在很大程度上取决于如何做到外科医生根据病人的诊断来感知世界。

了解外科医生对是否推荐的意见手术，研究人员通过电子邮件向美国外科医生学会(American College of Surgeons)的成员发出了邀请，这些成员已经注册或完成了普通外科住院医生项目;779名外科医生参与了在线调查。研究人员向外科医生提出了四种假设的临床病例——肠系膜缺血、胃肠出血、肠梗阻和阑尾炎。在这些病例中，最佳治疗方案都不明显。

在第一项研究中，研究人员发现，外科医生对手术的建议不同，主要是因为他们对手术与不手术的风险和好处的看法不同。外科医生对这些风险和好处的估计差异很大。例如，在评估病人出现严重并发症的可能性时，一名外科医生可能认为某个手术的风险为零，而另一名外科医生则认为同一手术导致严重并发症的几率为100%。

“这些发现表明，外科医生可能正在与他们的病人交流病人对于治疗的风险和收益有非常不同的估计，患者接受手术的可能性在很大程度上取决于外科医生如何看待这些风险和收益，”首席研究员格雷格·萨克斯博士说，他是加州大学洛杉矶分校的普通外科住院医生和罗伯特·伍德·约翰逊/退伍军人事务临床学者。

在第二项研究中，同一组研究人员研究了在相同的假设情况下，使用手术风险计算器将如何影响外科医生拿起手术刀的决定。由美国外科医生学会国家手术质量改进计划开发的在线风险计算器，根据手术类型、患者人口统计数据和患者健康状况，使用国家注册数据来评估术后并发症的可能性。虽然计算器使外科医生做出了更准确的平均预测，并减少了他们的判断差异，但外科医生建议手术的可能性并没有变化。

萨克斯说:“风险计算器是告知患者和外科医生手术风险的有用工具。”“然而，我们的数据表明，决策工具还可以进一步提高手术决策，这些决策工具还可以提供其他重要参数的估计，比如不手术的风险和好处。”

这两项研究的关键信息是，对于最佳治疗方法，可能并不总是有明确的答案。萨克斯说，出于这个原因，患者可能会从参与决策过程中受益。

“在这种不确定的领域，这些研究表明，我们能做的最好的就是估计风险了解每种可能的治疗方法的好处，然后与患者合作，找到符合他或她的偏好和价值观的治疗方法。”“理解这一点很重要治疗决策涉及复杂的权衡，患者应该准备好参与决策过程，以确保所选择的特定权衡符合他们自己的偏好。”