眼部研究强调了控制糖尿病的长期益处
在里程碑式的“控制糖尿病心血管风险行动”(ACCORD)眼部试验研究中，2型糖尿病患者在停止强化治疗四年后进行的跟踪分析中发现，他们在严格控制血糖水平的情况下，糖尿病视网膜病变的风险降低了一半。领导ACCORD眼科后续研究(ACCORDION)的研究人员今天在新奥尔良举行的美国糖尿病协会年会上宣布了这一结果。这项研究得到了美国国立卫生研究院国家眼科研究所(NEI)的支持。
NEI流行病学和临床应用部门副主任、该研究报告的主要作者Emily Chew博士说:“这项研究向担心视力下降的2型糖尿病患者发出了强有力的信息。糖尿病护理．“血糖控制良好，或者血糖水平对眼睛健康有积极、可衡量和持久的影响。”
糖尿病的并发症，糖尿病视网膜病变可损害微小血视网膜上的血管——眼睛后部的感光组织。ACCORDION是对1310名参与ACCORD的患者糖尿病视网膜病变进展的随访评估，ACCORD测试了三种降低长期2型糖尿病患者心血管疾病风险的治疗策略。ACCORD测试维持接近正常的血糖水平(密集血糖控制）;改善血脂水平，如降低低密度脂蛋白“坏”胆固醇和甘油三酯，提高高密度脂蛋白“好”胆固醇;降低血压。
ACCORD的血糖控制部分的治疗阶段原计划持续5.6年，但由于强化血糖控制组参与者的死亡率增加，在3.5年停止。ACCORD的血压和血脂部分继续。严格的控制成功地将血糖降低到平均6.4%的a1c(衡量平均血糖的指标)，相比之下，标准血糖控制治疗的参与者为7.7%。
尽管它未能降低心脏病发作和中风等心血管疾病的风险，但研究人员发现，到ACCORD试验结束时，该疗法已将视网膜病变的进展缩短了约三分之一。研究人员认为，如果参与者需要激光手术治疗糖尿病视网膜病变，需要玻璃体切除术(一种用于去除眼睛凝胶状液体的手术)或在早期治疗糖尿病视网膜病变研究(ETDRS)严重程度量表上达到三个或更多步骤，则发生了进展。ETDRS严重程度量表使用视网膜照片来评估疾病严重程度，从1(无疾病)到17(双眼进展的高风险)。
ACCORDION在研究的强化血糖控制部分结束后大约4年重新评估了糖尿病视网膜病变——在ACCORD纳入后8年。到那时，平均A1C几乎相同:强化治疗组为7.8%，标准治疗组为7.9%。然而，自加入ACCORD以来，强化治疗组中只有5.8%的参与者患有糖尿病性视网膜病变，而标准治疗组为12.7%。
NEI临床主任Frederick L. Ferris III医学博士没有参与这项研究，他说:“尽管两组的血糖控制达到了平衡，但视网膜病变进一步发展的风险仍然降低了大约50%，这种现象被称为代谢记忆。”
其他临床试验也报道了这种现象，也被称为遗留效应。在为期10年的糖尿病控制和并发症试验中，接受强化血糖治疗的1型糖尿病患者在30年后的糖尿病视网膜病变进展平均减少了50%。在英国前瞻性糖尿病项目中也发现了类似的趋势，这是一项针对新诊断的2型糖尿病患者的研究。
ACCORDION的研究结果表明，在2型糖尿病的病程中，降低血糖可以减少视网膜疾病的进展，即使是短期的葡萄糖变化也会产生影响。这一发现进一步证明严格控制血糖对小血管有积极、持久的影响。ACCORD参与者的其他后续研究观察到与ACCORDION类似的肾脏和周围神经健康遗留效应，也涉及小血管。但是，强化升糖治疗的好处必须与潜在的风险进行权衡——最显著的是ACCORD观察到的死亡风险增加。调查人员一直无法确定增加的原因，这在其他试验中没有发现。
结果还指出，如果定期服用非诺贝特，持续使用非诺贝特治疗糖尿病视网膜病变可能发挥作用。ACCORD的血脂和血压部分在5.6岁时结束。这两种策略都不能减少心血管疾病。然而，非诺贝特，一种提高高密度脂蛋白胆固醇的药物，在ACCORD期间使糖尿病视网膜病变的进展减少了约三分之一。ACCORDION调查人员发现，停药3年后，非诺贝特没有持久的疗效。
但根据ACCORD的研究结果，非诺贝特可能值得用于控制糖尿病视网膜病变的进展。Chew说，包括澳大利亚在内的其他国家已经批准非诺贝特用于治疗糖尿病性视网膜病变，但美国尚未批准。nei资助的糖尿病视网膜病变临床研究网络目前正在计划一项临床试验，以进一步探索持续使用非诺贝特来控制糖尿病性视网膜病变．
