疟疾——青蒿素耐药性的图谱证实，耐药性仅限于亚洲

对青蒿素耐药性的首个全球绘图(KARMA研究)已经明确证实了对目前用于治疗的主要药物的耐药性恶性疟原虫疟疾目前仅限于东南亚，尚未扩散到撒哈拉以南非洲。KARMA由来自巴黎巴斯德研究所和柬埔寨巴斯德研究所的研究人员领导，聚集了一个庞大的机构联盟，其中包括巴斯德研究所国际网络的13个成员。研究结果发表在6月22日的新英格兰医学杂志．

自2008年起，柬埔寨出现了恶性疟原虫对最新一代抗疟疾药物青蒿素衍生物具有耐药性的菌株已经严重威胁到全球抗击疟疾的努力。

在过去两年中，巴斯德研究所的研究人员一直领导着一个国际联盟KARMA (K13青蒿素耐药性多中心评估联盟)，该联盟得到了世界卫生组织(世卫组织)的支持，并与41个合作伙伴(包括13个来自巴斯德研究所国际网络)在59个疟疾流行国家开展工作。KARMA研究建立在柬埔寨巴斯德研究所疟疾分子流行病学部门和巴黎巴斯德研究所寄生虫和昆虫病媒部的科学家在2014年的发现基础上，确定了K13基因是青蒿素的主要决定因素电阻的恶性疟原虫在2014年。

2014年5月至12月期间，他们研究了14037例感染埃博拉病毒患者血液样本中K13基因的多样性(多态性)恶性疟原虫来自59个流行国家(72%在非洲，19%来自亚洲，8%来自拉丁美洲，1%来自大洋洲)。分析的样本都是在2012年之后收集的，以便对情况有最新的可能的概述。

柬埔寨巴斯德研究所疟疾分子流行病学部门的负责人Didier Ménard说:“到目前为止，科学家还没有适当了解撒哈拉以南非洲等主要受影响地区抗疟疾药物耐药性的性质的工具。”“KARMA研究的测绘结果是抗击疟疾急需的公共卫生突破。”

KARMA的研究结果具有额外的意义，因为正是在东南亚，对氯喹(第一代抗疟疾分子)产生抗药性的寄生虫在20世纪60年代末首次出现。不幸的是，在耐药寄生虫在非洲传播并导致数百万人死亡之后，检测这种耐药性的分子标记才被发现。

“多亏了分子标记，我们现在有能力在全球范围内几乎实时地追踪耐药情况抗疟药Ménard说。“我们必须确保使用这种技术使我们领先于这种寄生虫一步，防止历史悲剧在非洲重演”。根据世卫组织的最新估计，2015年有2.14亿例疟疾病例，43.8万人死亡，大部分发生在撒哈拉以南非洲。

虽然已知103个K13蛋白突变，包括4个对青蒿素产生耐药性的突变(根据世卫组织的定义)，但KARMA研究发现了70个新的突变。巴黎巴斯德研究所寄生虫和昆虫病媒部的Odile Mercereau-Puijalon解释说:“我们怀疑只有少数突变似乎与耐药性有关，这应该有助于对青蒿素耐药性的全球监测。”

事实上，KARMA显示，在非洲发现的最常见的突变(A578S)与耐药性无关。“虽然以前的研究表明这种突变出现在非洲，但我们进一步观察并从生物学上证明这种突变不会传播。”

KARMA研究还确定了柬埔寨-越南-老挝和缅甸-泰国西部-中国南部的两个疫源地，每个疫源地都包含多个青蒿素耐药性寄生虫突发事件。这些疫源地被发现是相互独立的，而且往往表明，迄今为止，国际战略很可能成功地遏制了耐药性的广泛传播。