研究调查了不同疾病患者的临终护理质量

据英国《柳叶刀》杂志在线发表的一篇文章称，癌症或痴呆症患者的临终护理质量高于终末期肾病、心肺衰竭或虚弱患者，因为癌症或痴呆症患者接受姑息治疗咨询和不复苏命令的比例更高，在医院重症监护病房死亡的人数更少美国医学会内科杂志．

在美国，大多数人死于其他原因癌症．然而，许多改善临终关怀的努力主要集中在病人与癌症。人们越来越认识到，患有其他严重疾病的患者需要高质量的临终护理。

VA波士顿医疗保健系统和波士顿布里格姆妇女医院的医学博士、硕士、公共卫生硕士Melissa W. Wachterman和合著者比较了终末期肾病(ESRD)、癌症、心肺衰竭(充血性健康衰竭或慢性阻塞性肺疾病)、痴呆和虚弱患者的临终护理和家庭报告的护理质量。

这项研究是在退伍军人事务卫生系统内的146个住院设施中进行的，这些患者在2009年至2012年期间在住院设施中死亡，并被诊断为研究中的目标疾病。作者使用了来自医疗记录和丧亲家庭调查的数据。

作者测量了与高质量相关的临终关怀，包括姑息治疗咨询，不复苏命令，在医院或姑息治疗单位死亡，以及在医院死亡重症监护单位，一种与较差的家庭报告的护理质量有关的衡量标准。

作者报告说，在57,753名死亡患者中，大约一半的ESRD患者(50.4%)、心肺衰竭患者(46.7%)或虚弱患者(43.7%)接受了姑息治疗咨询，而癌症患者和痴呆症患者的这一比例分别为73.5%和61.4%。

约有三分之一的ESRD(32.3%)、心肺衰竭(34.1%)或虚弱(35.2%)患者在急性期死亡重症监护室结果显示，这一比例远高于癌症(13.4%)和痴呆症(8.9%)患者。

家庭报告的癌症患者(59.2%)和痴呆症患者(59.3%)的临终关怀质量相似，但ESRD和心肺衰竭患者(均为54.8%)或虚弱患者(53.7%)的临终关怀质量较低。

作者承认研究的局限性，包括将接近生命末期的患者分类为相互排斥的诊断代码的挑战，定义虚弱的困难，以及在VA之外缺乏普遍性。

“虽然所有诊断的临终关怀都有改善的空间，但家庭报告的癌症患者和痴呆症患者的临终关怀质量明显优于ESRD、心肺衰竭或虚弱患者。这种质量优势是由姑息治疗咨询、不复苏命令和死亡设定介导的。增加获得姑息治疗的机会，提高针对编码状态和首选死亡设定的护理讨论目标的比率，特别是对于末端器官功能衰竭和虚弱的患者，可能会提高医疗质量临终关怀该研究得出结论说。

“虽然早期获得姑息治疗服务可能仍然是目标，但当前和未来的劳动力短缺将继续限制获得. ...并不是每个患者都需要与专业姑息治疗医生、护士和社会工作者进行姑息治疗咨询。了解哪些患者需要哪些成分，并扩大初级成分姑息治疗可能是满足晚期进行性疾病患者日益增长的需求的唯一途径，”科罗拉多大学奥罗拉医学院的医学博士F. Amos Bailey和他的合著者在一篇相关评论中写道。

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