阴道分娩带来风险,所以这真的应该默认选项吗?
在分娩时,阴道分娩通常被认为是最好的——女人,毕竟,做了数千年。但实际上自然分娩带来风险,包括撕裂、出血和尿失禁的母亲和婴儿在分娩受伤。所以为什么绝大多数的孕妇只有被警告说剖腹产的风险?
现在这可能会改变,如英国皇家妇产科学院要讨论当前视图的阴道分娩出生作为默认选择在英国。他们将考虑是否有价值经常讨论的相对风险和益处阴道出生和剖腹产与孕妇。这种方法将理想提供平衡的信息女性通知他们的生育计划。
此前前所未有的英国在2015年最高法院的裁决改变医疗知情同意权的法律环境。蒙哥马利vs拉纳克郡卫生委员会案件判决支持原告没有被告知分娩他们遇到的风险,尽管怀孕期间表达了他们的担心。宝宝的肩膀被困在交货,由于缺氧导致脑损伤,一个问题从而避免如果prelabour剖腹产被执行。
执政的意思卫生专业人员咨询患者程序应该不再限制风险的讨论那些他们认为是重要的——他们必须讨论这些风险而不是“合理病人”认为是重要的。
要求女性“同意”的概念阴道出生似乎有些荒谬,但它一直在讨论在产科领域至少两代人。这部分是由于分娩的关键变化,如剖腹产变得更安全。女人也有孩子之后,这意味着在劳动力和生产更高的风险问题。
权衡证据
虽然剖腹产和阴道出生在高收入国家被认为是相对安全的,每个功能自己的风险。这种风险是如何感知和卫生专业人员和女人之间的值可能相差很大。
英国医院还是治疗阴道分娩出生作为默认模式对于大多数女性来说,尽管其风险和国家健康研究所和卓越护理(NICE)建议应该有一些选择的余地。研究从其他高收入国家表明风险由于自然分娩可能不感激由妇女和健康专业人士。而高达95%的英国女性的目标在他们的第一次怀孕,阴道分娩只有大约75%。约21%的经验紧急剖腹产在劳动力,这不是一样安全计划。
进一步大部分女性阴道分娩的重要并发症。这些包括一个产后出血率8%,输血率1%和一个5 - 6%三度撕裂(40%遭受一定程度的撕裂)。六分之一(15%)的女性最终拥有一个有效的阴道分娩,如钳的使用,这是相关的粪便尿失禁和盆腔器官脱垂在以后的生活。此外,重要的是要意识到,长期劳动,并发症和干预措施母亲的痛苦,产后抑郁症和强烈的焦虑在未来的怀孕。
这让小一半以上的第一次当妈妈的人经历一个简单的自然阴道分娩。这是一个相当数量的目标说明了为什么女性自然分娩可能需要知道这样的尝试可能涉及医疗干预或并发症。
在这种情况下,选择剖腹产的计划可能是诱人的。虽然不是没有风险,它似乎类似于计划的阴道分娩在短期内,稍微出生时呼吸道疾病的风险更高婴儿可能会更安全吗。然而,部分的疤痕会让每个未来怀孕风险更大,因为它会影响胎盘的发展,导致出血风险增加发展中主要的母亲和子宫切除术,虽然这是罕见的。也有一些担心剖腹产出生的婴儿可以在更高的风险患哮喘。
病人选择的重要性
因为女人会值这些风险不同,通知他们两个选项的优点将赋予他们决定什么对他们最重要。对于一些将机会体验劳动和阴道分娩的好处,而对另一些人来说,它将选择更多的控制和可预测的剖腹产。
但在现实中情况要复杂得多。如果潜在的风险与所有女性阴道分娩通常讨论,剖腹产率在英国医院可能会进一步上升。漂亮的报告估计正常生产成本平均£1512,针对有计划成本£2369和紧急剖腹产成本£3042。这可能会生成一个定时炸弹对未来影响重复剖腹产数量也会上升,带来了高成本的医疗服务和健康后果。然而,这样的成本可能被视为可接受的如果这些反映女性的明智的选择基于现实的期望,和低数量的紧急程序。
但即使我们决定对自然分娩的风险更加开放,我们必须首先解决哪些风险应该沟通,如何。医生或助产士如何知道什么是“合理的病人”想知道,和他们的沟通技巧足以确保妇女感觉能够表达他们的个人的恐惧吗?他们将如何处理这一事实怀孕女性价值的积极成果一个比组合两个或两个以上的结果未来的怀孕?其他人认为过多关注风险只会产生不必要的母亲焦虑。
一个更简单的选择可能因此沟通风险的阴道分娩只有一个公认的并发症风险阈值以上的女性,如所有女性年龄超过35年第一次怀孕或那些身体质量指数超过30岁和30。
最终,一个女人的生产计划应该反映她的价值观。如果这意味着计划剖腹产,那么这样的明智的选择应该得到尊重和卫生服务发展来适应这样的计划。
