心脏病患者使用降压药时应谨慎

在一项针对22000多名冠状动脉疾病患者的研究发现，血压过低与更糟糕的结果有关后，人们敦促在心脏病患者使用降压治疗时要谨慎。clear注册表的分析今天在ESC大会上提出，并发表在《柳叶刀》．

澄清登记的首席研究员Philippe Gabriel Steg教授说:“高血压患者的最佳血压目标仍然存在争议，特别是那些患有冠状动脉疾病的患者。ESC指南建议CAD患者将血压降至130-139/80-85 mmHg范围内，以降低进一步心血管事件的风险。”

他补充说:“有些人认为‘血压越低越好’，但有人担心，如果血压太低，冠心病患者可能会出现心脏供血不足的情况。”

目前对clarity登记的分析评估了冠心病高血压患者治疗后血压(BP)与心血管预后之间的关系。

该研究纳入了2009年11月至2010年6月间来自45个国家的22672例稳定型CAD患者，这些患者被纳入clarity登记，并接受高血压治疗。主要结局是心血管死亡、心肌梗死或中风的复合。次要结局是主要结局、全因死亡和心力衰竭住院治疗的每个组成部分。

平均每次心血管事件前的收缩压和舒张压，并将其分为10 mmHg增量。以120-129 mmHg收缩压和70-79 mmHg舒张压亚组为参考，采用多变量调整Cox比例风险模型估算危险比。

研究人员发现，中位随访5年后，收缩压≥140 mmHg和舒张压≥80 mmHg均与心血管事件风险增加相关。

Steg教授说:“这些结果是意料之中的，并且符合ESC的建议，即将冠心病患者的血压降低到这些水平以下。”

收缩压小于120 mmHg也与主要结局(校正HR 1.56[95%可信区间(CI) 1.36-1.81])和除卒中外所有次要结局的风险增加相关。同样，舒张压小于70 mmHg与主要结局(舒张压60 - 69 mmHg校正HR为1.41[1.24-1.61]，小于60 mmHg校正HR为2.01[1.50-2.70])和除卒中外所有次要结局的风险增加相关。

Steg教授说:“我们发现收缩压小于120 mmHg与心血管死亡、心肌梗死或中风的复合主要结局风险增加56%相关。”“舒张压在60 - 69 mmHg与主要结局风险增加41%相关，当舒张压低于60 mmHg时，风险增加两倍。”

他补充说:“这项来自常规临床实践的高血压CAD患者的大型研究发现，收缩压小于120 mmHg和舒张压小于70 mmHg都与不良心血管结局相关，包括死亡。研究结果支持了j曲线现象的存在，即最初降低血压是有益的，但进一步降低血压是有害的。”

Steg教授总结道:“我们的研究结果表明ESC建议仍然有效，医生在对CAD患者使用降血压治疗时应谨慎。然而，这不应减损我们诊断和治疗高血压的努力，在世界范围内，高血压仍然严重漏诊和治疗不足。”

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