淋巴结分期在M1a期NSCLC患者中具有临床意义

一项大型非小细胞肺癌(NSCLC) IV期M1a患者队列分析发现淋巴结分期具有临床意义和对预后的影响。

肺癌是最常见和最致命的癌症类型，大约50%的新病例诊断为IV期。2007年，第7版TNM肺癌分类在IV期分类中增加了一个新的类别M1a。M1a疾病的定义是胸腔内的转移，包括胸膜播散、心包播散和对侧肺结节。在TNM分类的三个组成部分中，淋巴结组成部分(N)是确定患者分期、首选治疗策略和疾病预后的重要决定因素。在M0患者中，淋巴结转移是一个重要的预后因素和决定分期，而M1a患者无论N状态如何，都被认为是IV期。N状态对M1a患者的临床影响尚未得到广泛评估，值得进一步探索。

一组研究人员从2005年1月至2012年12月的监测、流行病学和最终结果(SEER)数据库中选择了39,731例NSCLC M1a患者。比较按N期划分的M1a患者肺癌特异性生存期(LCSS)。应用Cox比例危险回归模型评估预后因素。所有亚组均进行统计学分析。

研究结果发表在胸部肿瘤学杂志国际肺癌研究协会(IASLC)官方杂志的研究结果显示，无区域淋巴结转移(N0)的M1a患者LCSS更好(N0 vs N1, p < 0.001)，其次是N1患者(同侧支气管周围、肺门周围和肺内转移)淋巴结)疾病(N1 vs N2, p < 0.001)。N2和N3疾病的LCSS无差异(N2 vs N3, p = 0.478)。当患者被细分为两个时间队列(2005-2008年和2009-2012年)时，以及当M1a患者被细分为对侧肺结节和胸膜播散(恶性胸腔积液或心包积液和胸膜结节)时，也观察到类似的趋势。恶性胸膜结节患者的LCSS在N2和N3之间有差异(p = 0.003)。

在多变量分析中，淋巴结转移是伴有胸膜播散或对侧肺结节的M1a患者的重要预后因素。胸膜弥散患者报告N1与N0: HR, 1.11 (95% CI, 1.06-1.17;P < 0.001);N2 vs N0: HR 1.29 (95% CI, 1.25-1.33;P < 0.001);N3与N0: HR, 1.35 (95%， 1.29-1.40;p < 0.001)，对侧肺结节患者N1与N0: HR, 1.22 (95% CI, 1.01-1.36;P < 0.001);N2 vs N0: HR, 1.52 (95% CI, 1.43-1.62;P < 0.001); N3 versus N0: HR, 1.61 (95% CI, 1.49-1.73; p < 0.001). The same trends were observed when pleural dissemination was divided into malignant pleural effusion or pericardial effusion and malignant pleural nodules.

作者评论说:“淋巴结受累是M0患者分期的重要划分标准，而M1a患者无论有无N分期，均为IV分期。因此，N描述符在M1a患者中的临床价值一直被忽视，也没有得到很好的研究。然而，我们的研究发现，淋巴结转移的程度对M1a患者的预后也有价值。具体而言，M1a患者无淋巴结累及的生存率最高，其次是N1患者。这些结果提供了初步证据，表明淋巴结分期在M1a非小细胞肺癌患者中可能具有临床意义，增加了预后信息。”