简单的诊断算法可以排除肺栓塞
疑似肺栓塞(PE)的患者通常接受计算机断层肺血管造影(CTPA)来确认或排除诊断。
然而，CTPA使他们暴露于辐射，造影剂肾病的风险增加医疗费用．因此，在这种情况下需要减少CTPA使用的方法。
现在，2016年ESC大会上的新发现提出了一种简单的诊断方法算法可以用来排除PE在很大程度上吗病人消除了他们对CTPA的需求。
来自荷兰莱顿大学医学中心的YEARS研究人员Tom van der Hulle博士指出，YEARS算法“可以取代目前的诊断算法，尽管这些算法安全准确，但由于过于复杂，通常不会在繁忙的急诊科使用。”
“与现有算法相比，YEARS算法的优势在于减少了14%的CTPA成像需求，从而降低了辐射引起的伤害和过度诊断的可能性。”
与其他用于评估PE风险的多项目顺序算法不同，YEARS临床决策规则由一个血液测试和原始Wells规则的3个项目组成。
到急诊科就诊的患者可根据以下内容进行评估:
- 深静脉血栓形成的临床症状(如肿胀、水肿);
- 咯血(咳血);
- 以及临床医生是否认为PE是“最有可能的诊断”。
利用这些信息结合血液检测d -二聚体(一种由血凝块产生的蛋白质)的结果，临床医生可以排除PE，或者推荐CTPA作为最终诊断。
YEARS研究在3465例患者(平均年龄53岁)中前瞻性地评估了该算法，其中88%为门诊患者。
基于算法，1,651例患者排除PE并保留CPTA，这些患者要么没有YEARS项目且d -二聚体水平<1000 ng/mL;或一个或多个YEARS项目和d -二聚体水平<500 ng/mL。
其余患者均行CTPA治疗。
排除PE的患者不予治疗，随访3个月，诊断为PE的患者给予抗凝治疗。
该研究的主要终点是症状性静脉血栓栓塞(VTE)的3个月发生率，仅基于YEARS算法排除PE的患者中有0.43%发生了症状性静脉血栓栓塞(VTE)，而基于CTPA排除PE的患者中有0.84%发生了症状性静脉血栓栓塞。
van der Hulle博士指出:“这与使用传统的顺序算法(如2级Wells评分和固定的d -二聚体截断水平为500 ng/mL)的研究结果完全一致。”“使用YEARS算法，基线时48%的患者未显示CTPA，但使用传统算法的患者仅为34%。这表明YEARS算法可以安全地排除PE，并使所需的CPTA绝对降低14%。”
他补充说:“我们希望YEARS算法可以很容易地在参与研究的地点之外实施，这些安全性和有效性的结果代表了在常规临床环境中可以预期的结果。
