支架，搭桥对那些坚持药物治疗的人效果更好

根据今天发表在该杂志上的一项研究，接受支架手术或心脏搭桥手术并继续接受处方药物治疗的患者比未接受支架手术或心脏搭桥手术的患者有明显更好的结果循环．

研究还发现，坚持药物治疗是一个更有力的预测不良事件无生存比类型的血运重建手术患者。

“大量的临床研究都致力于比较那些患有糖尿病的人的结果心脏搭桥手术或者支架，”Paul Kurlansky医学博士说，他是哥伦比亚大学医学中心外科助理教授，纽约长老会/哥伦比亚大学心脏外科医生，哥伦比亚大学外科创新和结果研究中心副主任。“但很少有研究关注当患者不坚持他们规定的药物治疗时，这些结果会发生什么。这一点尤其重要，因为大约四分之一的血运重建患者最终会因为药物费用、副作用和缺乏明显症状等问题停止服用药物。”

在冠状动脉搭桥在CABG手术中，流向心脏的血液通过一条或多条静脉或动脉被阻塞。在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中，导管穿过腹股沟或手腕的动脉，将支架或其他药物治疗送到病变血管。

这项研究包括来自8家社区医院的3,228名患者，他们在2004年接受了血运重建手术。其中973例患者接受了搭桥手术，2255例患者接受了PCI。研究人员在治疗后对参与者进行了5 - 7年的随访，获取了详细的用药史，并将每组患者的主要不良冠状动脉事件(MACE)制成表格，包括非致命性心脏病发作、重复血运重建手术和死亡。

在随访期结束时，与那些不坚持治疗的人相比，那些坚持治疗的人无重大心脏问题的生存几率高出2.8倍。

在继续使用药物的搭桥患者和PCI患者之间，无mace生存率没有统计学上的显著差异，具有相似临床特征的患者无mace生存率超过90%。然而，接受PCI的非依从性患者发生重大心脏事件的可能性是手术患者的近1.5倍。

血运重建后的最佳药物治疗包括抗血小板治疗(搭桥患者服用阿司匹林或PCI患者服用一年的双重抗血小板治疗)和无限期地使用降脂药物(他汀类药物)以防止冠状动脉再次堵塞。

“虽然需要更大规模的前瞻性研究来重复我们的结果，但这项研究强调了教育PCI和搭桥患者坚持他们规定的方案的重要性，即使他们感觉很好，”该论文的主要作者Kurlansky博士说。“这也表明，医生可能需要建议手术，而不是PCI病人他们不太可能坚持他们规定的药物治疗。”