改良石膏代替手术治疗老年人踝关节骨折的功能效果相似

根据10月11日发表在《美国医学杂志》上的一项研究，在患有不稳定踝关节骨折的老年人中，使用一种被称为密切接触铸造的改良铸造技术(一种膝盖以下的模塑铸造，填充物最少)与手术相比，在6个月时的功能结果相似，而且伤口并发症更少，降低了干预成本《美国医学会杂志》．

的数量老年人持续的踝关节骨折正在增加。不稳定骨折的治疗可采用手术或非手术(使用外敷石膏)。两种方法在老年人中都不能产生完全令人满意的结果。传统的铸造技术与骨折对齐和愈合不良以及石膏相关的疮有关。手术常常因植入物固定不良(骨愈合)、伤口问题和感染而复杂化。一种改进的铸造技术被开发出来，即紧密接触铸造，与传统铸造相比，它使用了最少的填充物，并通过紧密的解剖配合来分配接触压力来实现骨折复位。

Keith Willett, m.b.b.s.， f.r.c.s.，来自英国牛津大学，他和同事们随机分配了620名60岁以上的急性不稳定踝关节骨折患者手术(n = 309)或铸造(n = 311)。由训练有素的外科医生在全身麻醉或脊髓麻醉下在手术室使用石膏。

在620名成年人中(平均年龄71岁;74%的女性)，其中96%的人完成了研究。几乎所有参与者(93%)都接受了指定的治疗;最初接受铸造治疗的275人中有52人(19%)后来转为手术治疗。在6个月时，铸造术对踝关节功能的影响与手术相当。感染和伤口破裂在手术中更为常见(10%比1%)，额外的手术室手术也是如此(6%比1%)。

放射学上的不愈合(骨折的异常愈合)在铸型组中更为常见(15% vs手术组的3%)。与外科手术相比，铸造所需的手术室时间更少。其他次要结局:生活质量、疼痛、踝关节运动、活动性和患者满意度没有显著差异。

作者写道:“对于大多数参与者来说，密切接触铸造是成功的，大大减少了一开始需要侵入性外科手术的患者数量，并在6个月的时间里进行了额外的手术。”

研究人员补充说，近距离接触铸造可能是治疗不稳定踝关节骨折的老年人的合适方法。

“Willett等人报道的结果表明，大多数老年患者的不稳定踝关节骨折可以用石膏治疗，而不需要手术，”加拿大安大略省伦敦西区大学的医学博士、理学硕士、F.R.C.S.C博士David W. Sanders在一篇随附的社论中写道。

“然而，许多最初接受铸造治疗的患者随后需要重复铸造或手术。需要进一步的研究来帮助确定哪些患者不会从铸造中受益。虽然一些骨科医生可能不熟悉近距离接触铸造，但它可以避免对老年踝关节骨折患者进行手术，并产生相同的功能结果。在治疗这种具有挑战性的临床问题时，这种技术值得考虑。”