联合使用非甾体抗炎药和肿瘤坏死因子抑制剂对强直性脊柱炎有疗效

根据本周在华盛顿举行的美国风湿病学会年度科学会议上公布的最新研究结果，非甾体抗炎药物和肿瘤坏死因子抑制剂的组合可能有助于减缓强直性脊柱炎患者的脊柱损伤。

强直性脊柱炎(AS)是一种关节炎的炎症形式，经常影响脊柱的关节。这在男性中更常见。AS患者通常类风湿因子阴性，但人类白细胞抗原(HLA) B27阳性[基因或等位基因-取决于目标人群]。

最近关于有效性的研究非甾体类抗炎药(NSAIDs)和肿瘤坏死因子抑制剂(TNFi)的作用病人因此，加州大学旧金山分校的研究人员与其他几名研究人员一起进行了一项研究，分析两种疗法联合使用对AS放射学(x线)进展的直接和相互作用。该研究是由美国国立卫生研究院(NIH)资助的多中心队列研究。

“直到2003年，唯一可用来治疗AS的药物是非甾体抗炎药。当2003年批准第一个TNFi时，疾病状态发生了变化。突然之间，我们可以为患者提供令人难以置信的疗效，”加州大学旧金山分校强直性脊柱炎诊所主任、该研究的主要作者、医学博士Lianne S. Gensler说。她指出，尽管有良好的临床反应，TNFi不能显示疾病进展(通过x光)减缓。

“研究人员认为，有一种不同的机制可以解释AS中发生的损伤，尽管我们正在治疗炎症，但我们可能无法解决似乎持续的强直问题。与此同时，有几项研究对非甾体抗炎药进行了观察，看它们是否能减缓病情发展，结果好坏参半。”“尽管存在争议，但当我们在接下来的十年中看到服用这些药物的患者时，临床经验与表明没有效果的‘证据’不符。病人没有出现我们已经习惯的严重损伤。基于这些有争议的数据，并在一个纵向队列中前瞻性地收集了超过10年的详细药物数据(PSOAS - AS预后的前瞻性研究)，我们能够以纵向的方式提出研究问题，不仅涉及TNFi的影响，还涉及非甾体抗炎药以及这两种药物之间的关系。”

该研究纳入了527名符合改良纽约标准的AS患者，并进行了至少两年的临床和放射学随访。研究人员纵向定义了放射学进展，在24个月内，修正斯托克强直性脊柱炎脊柱评分(mSASSS)单位增加?2。对于mSASSS评分高的患者，如果他们在下一个随访期间不能达到进展定义，则进行审查。他们使用纵向、混合效应、多变量逻辑回归模型来寻找非甾体抗抑郁药和TNFi治疗与放射学进展的相关性。

研究中的患者76%为男性，平均年龄为42.7岁，平均病程为18.45年。他们的基线中位数mSASSS评分为5.36，他们的随访中位数为3.67年。78%的患者使用非甾体抗炎药，58.4%的患者使用TNFi药物。

研究的多变量结果显示TNFi与NSAIDs之间存在显著的相互作用。当TNFi与更高剂量的非甾体抗炎药(至少每日最大剂量的50%)一起使用时，患者的放射学进展减少了70%。

Gensler博士说:“这是第一个显示这种关系的研究，并可能阐明为什么之前的研究结果如此有争议。”“我认为重要的是要记住，尽管有这样的结果，但并不是每个患者都会进展或需要这种疗法。也就是说，对于那些风险更大的人来说，这种组合可能特别有用。”

根斯勒博士说，接下来，研究人员将分析另一年的数据，以进一步阐明他们的发现。

“同样重要的是要记住，这是一组被研究的患者，而不是一个随机对照试验因此，在不同患者使用不同药物的原因方面，可能存在无法衡量的混杂因素和偏差。”“在未来，一项带有放射学结果的随机对照试验可能会让我们以最纯粹的方式回答这个问题。”

这项研究得到了美国国立卫生研究院国家关节炎、肌肉骨骼和皮肤疾病研究所的资助。