医生之间更加协调的护理可以改善类风湿性关节炎患者的脂质筛查

根据本周在华盛顿举行的2016年ACR/ARHP年会上公布的最新研究结果，类风湿关节炎患者的风湿病医生和初级保健医生协调他们的护理有更高的可能性进行高血脂筛查，高血脂是冠心病的一个关键危险因素。

类风湿关节炎(RA)是一种慢性疾病，会导致疼痛、僵硬、肿胀和多个关节的运动和功能受限。虽然关节是受风湿性关节炎影响的主要部位，但其他器官也可能发生炎症。据估计，有130万美国人患有类风湿性关节炎，女性患病的几率通常是男性的两倍。

类风湿性关节炎患者的患病率增加冠心病(冠心病)。一些数据表明风湿性关节炎病人没有进行适当的高血脂筛查，因此阿拉巴马大学伯明翰分校的研究人员进行了一项研究，以评估类风湿性关节炎患者的血脂检测模式。他们观察了接受高脂血症筛查的患者是否接受了初级保健医生(PCP)、风湿病专家或两者兼而有之的护理。

UAB医学助理教授、该研究的主要作者Iris Navarro-Millan医学博士说，进行这项研究是为了确定RA患者人群中高脂血症筛查和管理的差距程度。

她说:“你可能会说，高血脂筛查是一种传统的风险因素，应该由初级保健医生来解决，但有许多风湿性关节炎患者只看风湿病专家。”“患者因合并症(在本例中为RA)而去看专家，而没有与PCP建立护理，这导致了护理标准的差距，例如高脂血症的筛查和管理。我们决定重点研究高脂血症，因为冠心病是RA患者最常见的死亡原因。类风湿性关节炎的治疗也会影响这些患者的血脂谱，这增加了类风湿性关节炎患者心血管风险降低问题的复杂性。”

这项研究将2006年至2010年的商业和公共健康计划索赔数据联系在一起。该研究的参与者被要求在基线时至少有12个月的连续医疗和药学覆盖，有两个或两个以上的医生诊断，加上相关的DMARD和/或生物处方，将他们归类为风湿性关节炎，再加上两年的随访。排除基线时流行的心肌梗死(MI)、中风或冠心病患者，或基线时诊断为高脂血症或正在使用高脂血药物的患者。

研究人员组织了基线护理模式，分为仅访问PCP，仅访问风湿病学家或同时访问两种类型的医生。他们使用逻辑回归来确定患者在两年的随访中根据他们的护理模式进行高脂血症筛查的可能性。这项研究测量了13319名RA患者的高血脂筛查，其中83%是女性。26%的人年龄在41-60岁之间，74%的人年龄在65岁以上。18%的RA患者在12个月基线时没有出现PCP。

结果显示，42%只看PCP的患者接受了高脂血症筛查，40%只看风湿病医生的患者接受了筛查，47%同时看PCP和风湿病医生的患者接受了筛查。在控制了多种潜在的混杂因素后，研究人员发现接受联合治疗的RA患者接受高脂血症筛查的可能性增加了32%。

研究人员得出结论，风湿病学家可能并不总是将高血脂筛查作为RA患者护理的一部分。改善pcp和风湿病学家之间的护理协调可以帮助RA患者获得必要的心血管筛查。这项研究的发现有助于提高人们对类风湿性关节炎患者人群筛查和管理不足的认识高脂血症纳瓦罗-米兰博士说。

她说:“我们的目标是开发一种干预措施，可以促进专业之间的沟通，以减少医疗保健碎片化和降低这些患者的冠心病风险。”“我们预计，患者的激活和知识将是这种干预成功的关键因素，因为RA患者不太可能意识到他们患冠心病的风险增加。”