听神经瘤:治疗还是不治疗?

亲爱的梅奥诊所:去年我被诊断出患有听神经瘤。我的医生说我可能不需要治疗。但我知道其他人也有同样的情况，他们通过手术切除了肿瘤。为什么我不需要任何治疗?

答:听神经瘤，更准确地称为前庭神经鞘瘤，是良性的肿瘤在平衡和听力神经上生长。这些神经缠绕在一起形成前庭耳蜗神经，它从你的内耳到你的大脑。听神经瘤引起的听力损失通常只发生在一侧。多年来，医生们一直认为手术切除是最好的治疗。然后在20世纪80年代中期，立体定向放射治疗，如伽玛刀放射手术，被证明是安全有效的。越来越多的医生得出结论，在某些情况下，从长远来看，没有任何治疗可能与积极干预一样好，甚至更好。

听神经瘤起源于构成前庭耳蜗神经周围绝缘层的细胞(许旺细胞)。导致这些细胞过度生长并形成肿瘤的原因尚不明确，但它可能与零星的遗传缺陷有关。听神经瘤不常见，通常在30至60岁之间被诊断出来。在极少数情况下，过度生长可能是由遗传性疾病引起的，称为2型神经纤维瘤病。

大多数听神经瘤生长非常缓慢，尽管每个人的生长速度不同，每年都可能不同。有些听神经瘤停止生长，有些甚至会自发变小。肿瘤不会侵入大脑，但随着它的增大，可能会压迫大脑。

典型的症状和体征包括一只耳朵听力丧失、耳鸣和走路不稳。偶尔会出现面部麻木或刺痛。在极少数情况下，大肿瘤可能压迫你的脑干，威胁重要功能。肿瘤会阻止液体在大脑和脊髓之间的正常流动，从而导致液体在头部积聚——这种情况会导致脑积水。

诊断可能是一项挑战，因为早期症状和体征可能归因于更常见的原因，如衰老或接触噪音。如果怀疑有听神经瘤，比如听力测试显示一只耳朵主要受损，下一步就是进行成像——通常是核磁共振成像——以寻找前庭耳蜗神经肿瘤的证据。越来越多地听神经瘤在人们因不相关的原因进行核磁共振扫描时，比如慢性头痛、多发性硬化症，甚至是在为另一个不相关的肿瘤进行监测成像时，都是偶然发现的。

治疗方法因听神经瘤的大小和生长、症状和个人喜好而异。选项包括:

-监控。如果你有一个小的听神经瘤，没有生长或生长缓慢，导致很少或没有迹象或症状，你的医生可能会决定监测它。听起来这是你的医生针对你的情况所建议的。最近的研究表明，超过一半的小肿瘤在确诊后不会生长，还有一小部分甚至会缩小。监测包括定期成像和听力测试，通常每6至12个月进行一次。监测的主要风险是肿瘤生长和进步的听力损失．

立体定向放射治疗。这种方法可用于听神经瘤生长或引起体征和症状。在这个过程中，医生向肿瘤提供高度精确的单剂量辐射。手术停止的成功率肿瘤的生长通常大于90%。虽然风险很小，但立体定向放射手术会损害附近的平衡、听力和面神经，加重症状或产生新的症状。

——开放手术。当肿瘤较大或生长迅速时，通常建议手术切除。这包括通过内耳或头骨的窗户切除肿瘤。如果能在不伤及神经的情况下摘除耳垢，你的听力就能保留下来。手术风险包括神经损伤和症状恶化。一般来说，肿瘤越大，你的听力、平衡和面部神经受到影响的几率就越大。其他并发症可能包括持续头痛。

目前正在进行比较这三种治疗策略的研究。但是，基于长期的数据，对于较小的肿瘤，无论选择哪种治疗方法，结果似乎都没有惊人的差别。和你的医生谈谈，确保你接受了适合自己情况的监控。

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