老年人高血压治疗的ACP和AAFP释放指南

美国医师学会(ACP)和美国家庭医师学会(AAFP)发布了一份基于证据的临床实践指南，指导60岁及以上高血压患者的适当收缩压目标。这份联合指南发表在今天的《中华人民共和国医学杂志》上内科学年鉴该指引的摘要将发表在2017年3月/ 4月的《家庭医学年鉴。

高血压是一种全身动脉血压升高，是美国最常见的慢性疾病之一。在美国60岁以上的成年人中，约有65%患有高血压，这种疾病影响了全国约29%的成年人。

ACP和AAFP是美国代表初级保健医生的两个最大的医生组织。他们共有272,900名成员，包括内科医生和家庭医生，治疗美国大多数高血压患者。

ACP和AAFP建议医生对60岁及以上持续收缩压为或高于150毫米汞柱(mm Hg)的成年人开始治疗，以实现收缩压低于150毫米汞柱的目标，以降低死亡、中风和心脏事件的风险。

“证据表明，积极的血压控制带来的任何额外益处都很小，益处的大小较低，而且各结果的结果不一致，”MACP主席Nitin S. Damle说。机场核心计划。“将血糖控制在150毫米汞柱以下的大多数好处都适用于个人，无论他们是否患有糖尿病。”

该指南指出，在临床环境中，一些患者可能存在错误的读数升高(“白大褂高血压”)。因此，对于医生来说，在开始或改变高血压治疗之前，确保他们准确地测量血压是很重要的。

“最准确的测量来自长期的多次血压测量，”AAFP主席John Meigs, Jr.医学博士说，“这些可能包括在临床环境、门诊或家庭监测中的多次测量。”

该指南还包括两个额外的建议:

• - ACP和AAFP建议医生考虑对60岁及以上有卒中或短暂性脑缺血发作史的成年人开始或加强药物治疗，以达到收缩压低于140 mm Hg的目标，以降低卒中复发的风险。

- ACP和AAFP建议医生根据个体化评估，考虑开始或加强60岁及以上心血管高风险成年人的药物治疗，以实现收缩压低于140 mm Hg的目标，以降低中风或心脏事件的风险。

心血管风险增加包括所有已知血管疾病的患者，定义为大多数糖尿病患者、估计肾小球滤过率(eGFR) <45 mL/min/每1.73 m2的慢性肾脏疾病患者、代谢综合征(腹部肥胖、高血压、糖尿病和血脂异常)和老年人。

ACP和AAFP建议，在开药物治疗处方时，医生应该选择通用配方，而不是品牌药物，后者疗效相似，成本更低，因此依从性更好。

由于证据不足，ACP和AAFP没有对舒张压目标提出任何建议。

指引发展过程

“60岁以上成年人高血压药物治疗的高目标vs低目标”基于对已发表的主要结果的随机对照试验和危害的观察性研究的系统回顾，仅从数据库创建到2015年1月，并在2016年9月通过MEDLINE搜索更新。评估结果包括全因死亡率、中风相关发病率和死亡率、主要心脏事件(致命和非致命心肌梗死以及心源性猝死)以及危害。

ACP的临床实践指南是通过一个严格的过程制定的，该过程基于对现有最高质量证据的广泛审查，包括随机对照试验和观察性研究的数据。ACP还通过其指南制定过程确定了证据的差距和未来研究的方向。

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