更新分类系统捕获更多的人心脏病发作的风险

专家约翰霍普金斯和纽约的西奈山医疗体系发表了一个五级分类制度提出新计划的风险在那些有心脏病,心脏病一个他们说将急需的,许久未关注数以百万计的美国人所面临的风险通过所谓压力测试或不明显或者处在危险的迹象。

在12月6日的一份报告中问题的美国心脏病学会杂志》上,作者估计有几百万成年人关于心脏病的症状,目前临床上排除是在严重的心脏病发作的风险,因为当前分类系统主要集中在所谓的阻塞性医生使用冠心病标准。

这篇文章是伴随着一个音频评论作者Valentin柱身,医学博士西奈山的博士。

当前分类发布的美国和欧洲心脏病学社会主要是寻找证据表明脂肪斑块已经缩小血管滋养心脏50%甚至70%或更多,这可能会限制血液流向心脏肌肉运动时。只有当达到基准50%心脏病学家和其他医生有可能正式诊断阻塞性心脏病患者和里认为他们心脏病发作的风险,保证预防性干预措施与他汀类药物或其他药物。女性心脏病的两倍有影像学上与男性相比,未见报道,大部分的人口。

但基于数据从丹麦的研究人员在2012年的研究中,在4711名女性和6512名男性的存活率在分析动脉阻塞的严重程度冠状动脉造影约翰霍普金斯大学和西乃山专家说,有证据表明,不到50%的人心脏的动脉堵塞,所谓学心脏疾病,死亡的风险几乎同样的由于心脏病发作,中风或心脏衰竭在5年内(充血性心脏病)——14%男性和8%的女性患有动脉堵塞50%或更多。基于2013年评审来自英国看41960患者血管造影数据评估疑似心脏病来自美国和其他国家,他们说,患者影像学上心脏病估计占三分之一的人访问他们的医生抱怨胸部疼痛在美国,每年约有500万到700万人。

“我们和其他人可以从这样的证据得出结论是更严重的堵塞会带来麻烦,因为粘性斑块可以导致冠状动脉血液细胞的聚集,产生小血块,可能会导致胸痛,最终可能会导致心脏病发作,”说阿明陈守煜,医学博士博士,每小时医学副教授、心脏和血管研究所的约翰·霍普金斯大学医学院的。”,但因为我们目前的诊断标准不指向一个紧迫的问题,我们并不总是把那些可能有相同的心脏病发作的风险是那些更大的障碍。”

这一差距在诊断和预防治疗,德说,带领他们进行更新的分类系统的发展能够更好地捕捉那些影像学上心脏病。

新系统的核心是“早”阶段,称为阶段1和阶段2,包含前面underrecognized和未经处理的人口,包括一些温和的阻塞患者的高风险类别。在实践中,研究人员说,这是由人口抱怨胸部疼痛或不明原因的呼吸短促温和的运动。诊断心脏疾病与轻度或中度blockages-stages 1, 2,甚至这样的个人可以接受心脏CT或MRI扫描。

当前的和广泛使用的指导方针要求任何胸痛接受心脏运动或化学压力测试。那些“失败”然后测试一般由心导管进行冠状动脉造影,一种侵入性成像与染料注入导管线程进入心脏的血管系统,可视化堵塞。

“这种方法的问题是压力测试的准确检测只有心脏病非常先进,”德说。”和心导管检查,它可以给一个准确的读到堵塞的百分比,是侵入性的,所以我们不希望经常这样做对那些做的好的与临界压力测试或结果。”

建议新系统有五个阶段,德承认,更在很大程度上取决于心脏CT或MRI而不是压力测试。

传统跑步机压力测试使用心电图测量心脏的电活动,运行在200美元,但上升到500美元,如果完成了超声波成像。使用放射性核压力测试染料形象的心可以成本约950美元。心脏CT扫描运行在400美元和600美元之间,和心脏核磁共振扫描成本略高于800美元。

阶段0被定义为不可见心脏病基于心脏扫描,意义不明显在心脏的动脉斑块形成。第一阶段还算是温和的心脏病,在一到两个血管可能阻止了不到30%。第二阶段的定义是温和的心脏病,堵塞在一到两船30至49%,或轻度三血管堵塞。在第三阶段,一个人被认为有严重的心脏病,意义一到两冠状动脉显示超过50%的缩小血管直径、适度、三血管阻塞在30 - 49%的范围内。非常严重的心脏病,或第四阶段,有三个或三个以上血管堵塞50%以上。

基于英国的数据回顾和许多其他人一样,德说,在每个阶段增加,心脏病发作或死亡的风险上升,每年从一年不到0.1%的风险在那些阶段0,0.1 - 0.9%的风险在一年之内在第一阶段,1 - 1.9%在第二阶段风险,风险在第三阶段2到3.9%,4%或更大的心脏病发作或死亡的风险在第四阶段。这些阶段的风险建立了由心导管和侵入性冠状动脉造影CT扫描数据。

“心脏病死亡率大幅下降由于更好的诊断和治疗,特别是由于改进预防措施,包括治疗的危险因素,如高血压和胆固醇,”德说。“然而,心脏病仍将是主要死亡原因,直到我们获得更好的人口健康和识别早期的风险的数以百万计的人心脏病被错过,诊断和治疗。扩大我们的心脏病的诊断标准是一个很好的第一步,我们认为有足够的证据。”

在美国根据政府统计数据,心脏病仍然是成人死亡的主要原因,每年造成超过600000人死亡,尽管癌症死亡率正在迅速缩小差距。