研究:奥巴马医改使拉美裔受益，但持续存在的差距仍然存在

一项新的研究发现，《平价医疗法案》(Affordable Care Act)的实施改善了拉美裔人的医疗保健获取和利用，尽管一些持续的差距在多年后仍然存在。

该研究的作者在国会就废除和取代《平价医疗法案》(ACA或奥巴马医改)进行认真讨论时发布，他们认为，消除剩余差距的有效方法是扩大法律，特别是那些被排除在外的人，比如那些最近获得绿卡或获得美国绿卡的人无证移民．

德雷塞尔大学多恩西夫公共卫生学院教授、该研究的资深作者亚历克斯·奥特加博士说:“拉美裔的未参保率下降了一半以上。”“我们应该继续就立法的好处加强沟通和推广，并改善对难以接触或难以注册的群体的信息传递。政府不应该在人们使用和注册的时候改变ACA。”

奥特加曾在加州大学洛杉矶分校(UCLA)实习，Héctor Alcalá，博士(现在弗吉尼亚大学)，领导了这项研究，对ACA对特定拉丁裔传统群体的影响进行了显微镜观察，这些群体在历史上获得和利用ACA的机会更少卫生保健比非拉丁裔白人多。

Alcalá，奥特加和他们的研究团队通过访问2011年至2015年全国健康访谈调查的数据调查了影响，这一时期始于ACA的一些条款的实施。尽管他们发现所有群体(包括非拉丁裔白人)都经历了参保比例的增长，但医疗保健的利用和获得在不同群体之间波动。

该研究的第一作者Alcalá解释说:“虽然在ACA实施后，大多数拉丁裔传统群体的人数都有积极的增加，但我们在近年来观察到一些负面因素，比如一些群体放弃或推迟医疗保健的人数有所增加。”该研究发表在《华盛顿邮报》上美国家庭医学委员会杂志．

这项研究调查了被保险人的比率、延迟寻求必要护理、放弃必要护理、急诊科使用和医生就诊等类别，但进展并不普遍。一些拉丁裔传统群体在某些类别中取得了重大进步，但在其他类别中落后于其他人。

例如，在2011年至2015年期间，Alcalá和Ortega的团队发现，波多黎各人和墨西哥人在寻求必要的医疗护理方面出现了大幅下降(各占一半左右)。与此同时，古巴人和中美洲人都继续表现出较高的必要护理延迟率(分别比非拉丁裔白人高出22%和10%)，并出现上下波动。

在完全放弃医疗方面，古巴人在2013年至2014年间有了大幅改善(减少了52%)，但在2015年又出现了差距(在所有ACA条款实施后增加了27%)。在《平价医疗法案》(Affordable care Act)早期条款实施后的一段时间里，中美洲人放弃医疗的比例也有所下降(2011年至2013年下降了47%)，但此后一直呈倒退趋势。

非公民、归化公民和在美国出生的公民之间在获得和利用医疗保健方面持续存在差异。根据研究结果，在实施《平价医疗法案》的所有条款后，非公民和归化的个人没有获得任何收益。

这种缺陷可能是由于无证移民没有资格通过《平价医疗法案》(Affordable Care Act)获得福利，而合法永久居民(非公民)需要持有绿卡5年，才能通过卫生法扩大医疗补助计划(Medicaid)获得覆盖。

奥特加解释说:“如果最近的永久居民收入很少，而且不被允许参加医疗补助计划，他们可能会面临支付保费和成本分担的问题，即使是在补贴保费和成本分担方面也是如此。”

此外，研究还发现，语言差异仍然存在。在全国健康访谈调查中，用西班牙语接受采访的人参加保险(少20%)、使用急诊科(少40%)或进行初级保健访问(少20%)的可能性远远低于用英语接受采访的人。《平价医疗法案》似乎没有带来任何改变。

“在语言方面，情况就不那么清楚了，”奥特加说。“因为我们的测量没有评估语言能力，差异可能会因语言能力而减少，我们无法完全观察到这一现象。”

Alcalá称，像《平价医疗法案》这样的大规模改革对改善美国整体人口健康状况“至关重要”。但还有其他因素可以作为目标，可能会减少健康差距。

Alcalá网站称:“立法并不是直接针对医疗保健系统，而是社会保障、环境法规、最低工资、职业安全和税收政策等方面，都会产生影响。”“随着对ACA的回滚和废除的考虑，公众和政策制定者必须考虑其他选择来改善人口健康。”