转移到更紧密的医师 - 医院集成比预期更复杂

根据莱斯大学贝克公共政策研究所的一项新研究，越来越多的医生通过不同类型的协议与医院签订合同，但向更紧密的医生-医院整合的转变比预期的要复杂。

《平价医疗法案》和不断变化的经济状况鼓励了医保费用的增加一体化的医生与医院，或合同控制医院的水平与医生有。目前的研究专注于更紧密的整合趋势，但它没有检查更多粒度水平，根据研究的作者根据一体化形式的一体化转换。

纸”,时间和医院随着时间的推移整合和解剖，“检查医生的趋势 -医院使用2008-2013年美国医院协会年度调查数据，对4,727家医院进行整合。根据医院与医生之间从最小到最紧密的契约关系类型，它指定了四种整合形式:独立执业协会、开放的医生-医院组织、封闭的医生-医院组织和完全整合的组织。这篇论文的作者之一是贝克研究所健康和生物科学中心的副主任玛拉·肖特;该研究所卫生经济学主席、卫生和生物科学中心主任Vivian Ho;还有艾丝·麦克拉肯，eNNOVATE Health Ventures的总裁。

研究人员审查了从事不同形式的医生 - 医院一体化和医院随着时间的推移所在的医生医师 - 医院集成和这些整合形式之间的过渡的总体变化。2008年至2013年间，医院薪酬的医院占有44％至55％的设施。他们发现，Looser形式的医师医院 - 医院 - 医院集成，例如与管理护理组织的联合合同网络，突出下降。总的来说，作者发现了1,525名医院一体化形式过渡，反映了2008年至2013年间1,445家医院的一体化形式的变化。他们发现了599例，其中医院从无融合到某种形式的一年之间的一体化。与最大变化的整合形式是完全集成的医院类别，710年过渡到完全综合的组织协议。这一增长的大部分来自550家医院因完全综合的组织而不断变化。

然而，向更紧密整合的总体转变掩盖了一个事实，即在这段时间内，许多医院不整合或转向不那么紧密的医生-医院关系，作者说。尽管2008年至2013年期间，报告未合并的医院数量仅减少了110家，但在这两年间，有489家医院解体。

“在研究期间，医院和医生整合的最佳方向并不明确，无论是医院还是医生，”Ho说，他同时是莱斯大学的经济学教授和贝勒大学的医学教授。“似乎很多选择整合的医院到2013年就解体了。”

作者阐述了向更紧密的医生-医院整合的整体转变的复杂性。“当医生在医院找工作时，他们可能期望他们的业务运作方式不会有什么变化，但决策权力、透明度、电子健康记录影响执业人员的执业管理系统和人力资源政策是医生与医院整合后必须面对的挑战之一。”

研究人员表示，将未来集成类型区分集成类型的研究对于制定促进综合护理以提高质量和降低成本的政策至关重要，而不是提高价格和损害患者福利。松散形式的一体化，以产生更多托管保健合同，并提供行政服务可以提高利用率和支出，没有提高质量或降低成本。他们说，实现后两项目标可能只有更紧密的集成，他们表示，这具有与负责任的组织（ACO）和医疗房屋类似的功能。

“寻求作为医疗保险ACO的医院必须与初级保健医生（PCP）建立关系，如果这些PCP是医院员工，则会更好地控制医院推荐，”简称。“缺乏通过公共和私人付款人获得更高的报销所必需的电子健康记录的金融和技术专长的医生团体将成为未来最有必要的汇报的唯一融合来源。”

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