研究不同的责任医疗机构支付模式

两项新研究发表在网上美国医学会内科杂志看看不同的责任医疗机构(ACO)支付模式。

波士顿哈佛医学院医学博士J. Michael McWilliams及其合著者的第一项研究使用了按服务收费的医疗保险索赔样本，以检查急性后护理支出的变化，以及与医疗保险共享储蓄计划的ACOs参与相关的急性后护理的使用。20%的受益人样本包括830多万人次住院和150多万人次在熟练护理机构(snf)住院。

过度使用急性后SNF护理被认为是浪费开支的主要来源和目标卫生保健专业人员他们参与了新的支付模式，比如医疗保险ACO项目。

作者报告说，2012年进入医疗保险共享储蓄计划(MSSP)的ACOs与2014年急性后支出的9%差异减少有关，这是由设施出院、设施停留时间和急性住院护理的减少所驱动的。根据这篇文章，对于后来的项目参与者来说，削减幅度较小，对于与医院有或没有经济联系的ACOs来说，削减幅度类似。

这项研究的局限性包括MSSP是一个自愿计划，ACOs可能与不参与的提供者不同。

“参加MSSP与急性后护理支出的显著减少有关，而表面上质量没有变化，这表明保健价值的增加。急性后护理支出的减少与在医院和snf工作的临床医生努力影响ACO患者的护理相比，更符合ACOs在医院范围内的举措或首选snf的使用。了解这些早期的成功可以支持监管政策，提高而不是抑制支付和交付体系改革的有效性。”

波特兰俄勒冈健康与科学大学的K. John McConnell博士进行了第二项研究，研究了俄勒冈州和科罗拉多州医疗补助ACOs的早期表现。

在联邦政府19亿美元的投资下，俄勒冈州于2012年开始改革医疗补助计划，将参保人转移到16个协调医疗组织，以便在全球预算范围内管理医疗保健。文章称，2011年，科罗拉多州通过创建七个区域医疗协作组织，开始了医疗补助问责医疗协作组织，这些组织被资助来协调医疗保健，并将医疗补助参保者与社区服务联系起来。

作者报告说，从2010年到2014年，两个州在某些服务上的标准化支出都有所下降，各州之间没有差异。俄勒冈模式还与一些利用、获取和质量措施的改进有关。

该研究指出了重要的局限性，包括分析没有包括处方药支出，这是医疗补助支出中越来越大的一部分。

“这些结果应该在两个州的总体前景看好的趋势中加以考虑。对医疗补助改革和支付模式的持续评估可以为改善和维持这一不断增长的公共项目的价值提供最有效的方法，”文章总结道。

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