重围手术影响重度肥胖患者的关节置换术效果

特殊外科医院(HSS)的一项研究发现，在病态肥胖患者中，在全髋关节或膝关节置换术前进行减肥手术可以减少住院和术后90天的并发症，改善患者健康，但它不能降低需要翻修手术的风险。

这项研究于3月14日在圣地亚哥举行的美国整形外科学会年会上发表。

“根据我们的数据，我认为我们可以自信地说，减肥手术之前全关节置换并不是一个有害的建议，”该研究的主要作者、医学博士、工商管理硕士、纽约市特殊外科医院整形外科助理医师亚历山大·麦克劳霍恩说。“作为一名整形外科医生，如果你建议一个病态肥胖的患者向减肥外科医生寻求意见，你不会影响你的关节置换结果。”

病态肥胖(身体质量指数大于或等于40公斤/米)²)与术后不良预后相关全膝关节置换术(TKA)和全髋关节置换术(THA)，包括翻修手术、术后感染和医疗并发症的风险增加。先前的研究表明，对病态肥胖患者进行减肥手术可以减轻体重和减轻并发症，但临床医生不知道手术对接受关节置换的病态肥胖患者是有益还是有害。

由于减肥手术对代谢系统有重大影响，会造成营养不良的状态，一些临床医生担心手术可能会对全关节置换术产生负面影响。其他人则认为，它可以通过减轻体重从而减轻髋关节或膝关节的负荷来改善结果。

为了阐明这个问题，特殊外科医院的研究人员求助于纽约州规划与研究合作系统(SPARCS)数据库，这是一个全面的所有付款人数据报告系统。他们确定了1997年至2011年间在纽约州接受全髋关节置换术或全髋关节置换术的所有病态肥胖患者。2636名患者接受了全膝关节置换术，792名患者接受了人工膝关节置换术全髋关节置换术在减肥手术后。

然后，研究人员使用倾向评分匹配来建立对照组，这些病态肥胖患者接受了全髋关节和全膝关节手术，之前或之后没有进行减肥手术。倾向得分匹配是一种统计技术，试图通过计算预测接受治疗的协变量来估计治疗的效果。的倾向分数定义为患者接受减肥手术的条件概率，考虑到患者的基线特征，包括:年龄、进行全髋关节或全膝关节置换术的年份、侧性(单侧或双侧手术)、性别、医疗保健支付人、地区(农村与城市)和Elixhauser合并症。

统计分析显示，减肥手术降低了全关节置换术前患者的共病负担(TKA组P<0.0001, THA组P<0.005)。接受减肥手术的病态肥胖患者全髋关节置换术的院内并发症发生率较低(1.5% vs. 5.3%;P<0.0001)和全膝关节置换术(2.7% vs. 3.9%;P = 0.021)。换句话说，进行过减肥手术的病态肥胖患者在全髋关节置换术中发生住院并发症的可能性要低75%，而在接受过髋关节置换术后发生住院并发症的可能性要低31%全膝关节置换术．接受减肥手术的患者术后90天并发症的风险也较低，THA组低14%(优势比[OR]， 0.86;P=0.041)和TKA组低61% (OR, 39%;P = 0.0019)。减肥手术并没有降低翻修手术的风险或髋关节脱位的风险。

其他医疗保健索赔数据库研究已经在病态肥胖患者中进行了关节置换，但结果一直不一致，很可能是由于选择偏差。“当你观察其他研究的设计时，最大的一个缺陷是，他们没有试图解释接受减肥手术的病态肥胖患者与未接受减肥手术的患者之间存在的非常真实的选择偏差，”麦克劳霍恩博士说。“需要进行减肥手术的患者群体与病态肥胖的患者群体不同。他们往往有更高的共病负担，他们往往病得更重。我们在研究中考虑了这种选择偏差。”

研究人员表示，一项前瞻性试验研究了减肥的影响手术在TKA上是病态的肥胖病人正在进行中。麦克劳霍恩博士说:“骨科医生看到很多这样的病人，他们患有病态肥胖和髋关节和膝关节关节炎。”“问题是，我们如何优化这些髋关节或膝关节有真正问题并伴有肥胖症的患者，使他们能够从他们的治疗中获得最大的益处关节置换．"

在HSS研究人员最近的另一项研究中，一项使用先前文献和专家意见的成本效益分析，减肥手术被认为是具有成本效益的改善结果病态肥胖终末期膝骨关节炎患者需要进行膝关节置换术(J Bone Joint Surg Am. 2016;98(2):e6)。