研究详细说明了与长期抗血小板治疗相关的死亡风险

一项由多机构研究小组进行的研究跟踪了冠状动脉支架置入术后一年多患者发生缺血和出血事件后死亡的长期发生率。他们的研究发表在最新一期的JAMA心脏病学研究发现，在支架置入后的12至33个月内，缺血性事件(由流向心脏或大脑的血液阻塞引起的事件)比出血事件发生得更频繁，而且这两种事件都有严重的死亡风险。

“我们从先前的试验中了解到，在冠状动脉支架植治术后继续使用双联抗血小板治疗超过12个月与减少缺血和增加出血风险相关，因此这些发现加强了识别持续使用双联抗血小板治疗可能获益大于弊的个体的必要性，”马萨诸塞州总医院心脏病科研究员、医学博士、理学硕士Eric Secemsky说。

接受支架或其他旨在打开阻塞冠状动脉的手术的患者，无论是通过其潜在心血管疾病的进展，还是通过支架内形成的凝血，都存在复发性缺血的持续风险。在支架置入后的第一年，使用阿司匹林和其他抗血小板药物来预防这些过程已经成为标准做法，但最近的试验表明，尽管反复缺血持续减少，但当治疗持续超过一年时，双重抗血小板治疗也与出血风险增加有关。

目前的研究是对双联抗血小板治疗(DAPT)研究中收集的数据进行分析，DAPT是一项国际多中心试验，旨在确定持续双联抗血小板治疗一年以上的益处和风险。超过25600名入组患者在支架置入后一年同时服用阿司匹林和噻吩吡啶抗血小板药物(氯吡格雷或普拉格雷)。遵循研究方案并且在第一年没有严重心血管或出血事件的参与者随后被随机分为两组，一组继续接受双重治疗，另一组接受阿司匹林加安慰剂18个月。

榫眼研究的总体结果,相比之下,切换到阿司匹林后才一年,继续双重抗血小板治疗共30个月减少了1.6%主要不良心血管和脑血管事件——一个复合的死亡,心脏病,支架内血栓发展和中风,中度到重度出血事件增加了0.9%,一些涉及出血周围或在大脑。目前的研究旨在调查患者在缺血性或出血事件后死亡的频率，以及这些事件后死亡风险持续的时间。

在21个月的研究期间，478名经历缺血事件的个体中有11%死亡，在第一年年底随机抽取的11,600多名DAPT参与者中，此类事件后的死亡发生率为0.5%。在232名经历出血事件的参与者中，18%的人死亡，尽管出血事件的较高死亡率在某种程度上被此类事件的较小发生率所抵消。在所有随机参与者中，出血事件后的累积死亡发生率为0.3%

出血事件后的死亡主要发生在事件发生后30天内;虽然缺血性中风或支架内凝血后的死亡通常发生在事件发生后不久，但心脏病发作死亡风险的增加在剩余的研究期间持续存在。总的来说，任何一种情况都会导致严重的死亡风险-出血事件后增加18倍，缺血事件后增加13倍。

Secemsky说:“由于我们的分析发现，缺血和出血事件的发展预示着特别差的总体预后，我们得出结论，在处方任何治疗时，我们必须深思熟虑，如双重抗血小板治疗，这可能包括出血风险。”“为了理解具有潜在冲突效果的治疗方法的含义，例如降低缺血风险而增加出血风险，我们必须了解与这些事件相关的预后因素。我们现在的努力需要集中在个体化治疗和识别那些复发性缺血风险最大和出血风险最低的人。”

在之前的一项研究中，Secemsky和他的合著者使用DAPT数据开发了一种风险评分，该数据基于容易获得的因素，如患者的年龄、吸烟史、是否有糖尿病、心脏疾病和治疗的细节，可以帮助确定是否应该在一年之后继续使用双重抗血小板治疗。风险评分工具最近已被纳入美国心脏病学会(ACC)/美国心脏协会关于双重抗血小板持续时间的指南治疗，并可在ACC的网站．