医生和患者经常在疼痛治疗目标上存在分歧

加州大学戴维斯分校健康中心的新研究表明，在初级保健办公室就诊期间，医生和患者对疼痛治疗的优先顺序存在分歧是很常见的。患者希望减轻疼痛强度并找出原因，而医生的目标是改善身体功能并减少药物副作用，包括依赖性。

基于他们的发现，发表在疼痛临床杂志，作者建议道疼痛重点沟通培训医生．

“我们想了解为什么关于疼痛的讨论会发生在病人研究报告的主要作者、加州大学戴维斯分校的内科学助理教授斯蒂芬·亨利说。“初级保健医生治疗大多数慢性疼痛患者，但他们并不总是能够与患者建立明确的、共同的治疗目标。”

鉴于最近的州和联邦指导方针建议医生与患者就可观察到的目标进行合作，拟议中的培训在现在尤其重要疼痛治疗亨利说。鉴于阿片类药物滥用和过量的流行，该指南还将减少疼痛强度作为主要治疗目标，为医生在与患者讨论疼痛治疗时带来了新的挑战。

亨利说:“对于医生和患者来说，在同一页上而不是在不同的目的上工作是至关重要的。”

这项研究包括87名接受阿片类药物处方的患者慢性肌肉骨骼疼痛以及来自加州萨克拉门托两家加州大学戴维斯医疗中心诊所的49名内科或家庭医学医生。在大多数情况下，患者看的是他们的常规医生。作为癌症或姑息治疗的一部分接受疼痛治疗的患者被排除在研究之外。

在2014年11月至2016年1月的门诊访问后，患者立即完成问卷调查，对他们的经历进行评级，并对疼痛管理的目标进行排名。医生们独立完成了关于就诊困难程度的问卷调查，以及他们自己对患者疼痛管理目标的排名。

近一半(48%)的患者认为正在减少疼痛强度这是他们的首要任务，其次是22%的人认为诊断疼痛的原因最重要。相比之下，41%的医生认为改善功能是最重要的，26%的医生认为减少药物副作用是最重要的。

此外，患者和医生的首要任务疼痛管理通常不匹配。在62%的就诊中，医生的第一和第二优先治疗不包括患者的第一优先治疗。

医生还将41%的患者访问评为“困难”，这意味着互动具有挑战性或情感负担。初级保健医生通常将15%至18%的患者就诊列为困难。

一个令人惊讶的结果是，患者认为他们的医生的办公室经历是相当积极的，即使临床医生并不这样认为。也没有证据表明目标分歧会影响患者的体验评分。亨利说，这可能反映了这样一个事实，即患者倾向于与他们的常规医生保持积极的关系，即使他们并不总是同意他们的意见。

研究人员下一步想要确定患者与医生沟通的最佳实践，可以纳入旨在帮助医生更好地与患有癌症的患者沟通的培训慢性疼痛．

亨利说:“我们需要确保医生拥有有效和安全治疗疼痛所需的医疗技能，以及在他们与患者意见不一致时讨论治疗目标和处理情况所需的沟通技能。”