皮肤测试，计算机支持工具可以改善医院住院患者的抗生素使用

马萨诸塞州综合医院（MGH）和Brigham和Wigham和Whigham）调查人员制定了两种方法来增加青霉素和头孢菌素的使用 - 高效抗生素，这些抗生素并不像诸如以前认为对青霉素过敏的住院患者那么多种替代品。他们的报告，已在线发布过敏与临床免疫学杂志，描述了两种试验方案——使用青霉素过敏皮肤试验或计算机化指南/决策支持工具——如何安全地增加了住院患者青霉素和青霉素相关抗生素的使用。

“从10％到15％的住院患者有青霉素过敏在他们的医疗记录,但研究表明,超过95%不是真的过敏,“金伯利布卢门撒尔解释说,医学博士,硕士,分工的风湿病,过敏和免疫学、医学实践评估中心和劳伦斯•MGH质量和安全中心副主管和相应的作者雅各纸。“我们知道，过度报道青霉素过敏对患者护理有负面影响，因为经常使用的替代药物效果更低，毒性更大，既会让患者容易受到危险的艰难梭菌感染，也会增加社区对抗生素的耐药性。人们普遍认为有必要解决盘尼西林过敏的过度报道，但如何做到这一点仍不清楚。”

“这项研究提供了一个独特的机会来检验什么策略最适合患有上述过敏症的住院患者，”BWH风湿病、免疫和过敏部以及质量和安全部门的共同主要作者Paige Wickner博士、公共卫生硕士解释说。

在2014年6月至2016年6月至2016年6月期间 - 调查人员比较了三种方法，以治疗抗生素治疗的BWH住院患者，并进行了一定的青霉素过敏。在前五个月，医疗服务的患者接受了护理标准，通过皮肤测试或试验剂进行了测试，仅在初级保健团队推荐后进行，并与过敏专家进行咨询。

在接下来的七个月内，住院患者有一个需要的青霉素过敏抗生素治疗被筛选用于皮肤测试资格。史上有更严重的过敏反应的历史或可能干扰皮肤测试的药物的人的历史不合格，并且还需要测试患者和护理团队的同意。皮肤测试阴性和安全耐受口服剂量的阿莫西林的患者 - 作为头孢菌素的相同β-内酰胺抗生素类中的一类青霉素 - 被确定为过敏。

在第三个七个月期间，医生可以获得计算机化治疗指南和决策支持系统，基于报告的过敏反应的细节，例如患者是否经历过皮疹，发热或关节疼痛 - 将反应分类为遵循：

• 极低风险-全剂量青霉素或头孢菌素
• 低风险 - 降低青霉素或头孢菌素的试验剂量
• 中/高风险-咨询过敏专家
• 严重反应-避免使用青霉素或头孢菌素。

由于后勤问题，包括安排协调和一次性对一名以上的患者进行测试，只有179名患者（24％）中只有43名曾经有资格进行皮肤测试的患者实际进行了测试。但是，在接受青霉素或头孢菌素的总体百分比的整体百分比之间没有导致接受青霉素或头孢菌素的整体百分比之间的显着增加，在进行测试的患者中，接受更有利的处方的可能性几乎增加了六次。事实上，没有一种皮肤测试的患者证明有一种青霉素过敏，它们也有不仅仅是用青霉素或头孢菌素处方排出的机会。

在治疗指南/决策支持期间，患者接受更有利的抗生素处方的可能性比标准护理期几乎翻了一倍。在这段期间照顾199名病人的服务提供者中，有112名完成了决策支持协议，该指南有近300次独特的网页浏览，可在医院所有的台式电脑上访问，并可通过连接到医院安全内部网的移动设备访问。在标准护理期和皮试期均未发生不良反应，在治疗指南/决策支持期，只有一名患者在青霉素皮试阴性后出现阿莫西林剂量的皮肤发痒反应。

Blumenthal注意到，在研究期间，指南/决策支持工具未纳入电子健康记录，并且随着工具更具可用的，它可能对抗生素处方有更大的影响。该工具现已在MGH，BWH，牛顿 - Wellesley医院，Brigham和女士Faulkner医院和北岸医疗中心 - 所有合作伙伴医疗保健系统的所有成员。这种工具也可用于采用皮肤测试协议的能力有限的医院或缺乏对员工过敏专家的医院。

“我们发现，通过任何一种方法解决青霉素过敏可能导致这些患者的抗生素选择的总体改善，”Blumenthal说。“我们不想劝阻任何评估方法，因为甚至考虑患者的青霉素过敏是真实的，可以带领提供商做出不同的管理决策。即使在MGH，我们估计皮肤测试所有患有记录青霉素过敏的患者没有大幅人员增加或技术指导，就会是不切实际的。“

瑞克“在我们的合作伙伴系统中，我们只有200,000多名患者在电子病历中携带这个列出的诊断。在住院时，有安全有效的系统可以提高这些患者的安全性和有效的系统令人兴奋。“

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