不同的乳腺癌治疗方案在成本效益方面差别很大

一项新的研究今天发表在国家癌症研究所杂志提示不同的早期乳腺癌治疗方法具有不同的相对价值。有些疗法可能并发症更少，而且比其他疗法便宜得多。妇女可能根据医疗价值以外的因素作出治疗决定。

早期乳腺癌的推荐治疗方法包括乳房肿瘤切除术加全乳切除术辐照治疗方法，乳房肿瘤切除术加近距离放疗，单独乳房切除术，乳房切除术加重建，老年妇女单独乳房肿瘤切除术。研究人员对每种治疗的并发症和成本进行了比较检查，以评估它们的相对价值。

研究人员确定了在2000年至2011年期间诊断出的105211名早期乳腺癌女性，并在诊断后24个月内确定了治疗并发症，并通过治疗比较了并发症。从付款人的角度计算平均总费用和并发症相关费用。

肿瘤切除加全乳照射治疗是最常用的治疗方法。乳房切除术+乳房重建与肿瘤切除术+全乳照射治疗的并发症风险几乎是前者的两倍(有私人保险的年轻女性并发症风险为54.3%，有医疗保险的老年女性并发症风险为66.1%，37.6%)，而且还与较高的调整后总成本相关(年轻女性平均多22481美元;平均高出1748美元老年妇女与医疗保险相关的费用)和并发症相关的费用(年轻群体平均高出9017美元;医疗保险队列增加2092美元)。近距离放射治疗的总费用和并发症略高于全乳照射治疗。仅在医疗保险队列中，乳房肿瘤切除术具有较低的成本和并发症。

近年来，双侧乳房切除术和重建术治疗早期乳腺癌的应用有所增加。虽然其中一些手术在医学上是必要的，但乳房切除术的选择通常是由非医学因素驱动的，例如患者倾向于通过移除整个受影响器官来进行更“完整”的癌症治疗，患者担心乳房肿瘤切除术加全乳照射后乳房内复发，或患者担心需要对保留的乳房进行持续的乳房x光监测。

乳房切除术加重建治疗的成本非常高(与乳房肿瘤切除术加全乳照射治疗相比)，这一发现凸显了一个注重医疗保健“价值”的时代的重要冲突。出于非医疗原因，患者可能更倾向于更昂贵的治疗方法，如乳房切除术+重建治疗，而从纯医学角度来看，较便宜的治疗方法，如乳房肿瘤切除术+全乳照射治疗可能同样有效。

“我们相信，这项研究有助于构建女性和医生之间的对话，以权衡两者之间的关系乳房肿瘤切除术与整个乳房这篇论文的主要作者，德克萨斯大学MD安德森癌症中心放射肿瘤系副教授本杰明·史密斯说。“虽然乳房切除术重建有时是最好的治疗对于个体患者来说，了解潜在的并发症是很重要的，其中一些并发症可能非常严重。”