研究引起了人们对黑色素瘤诊断准确性的担忧

一项针对美国病理学家的研究提出了对黑色素瘤诊断准确性的担忧英国医学杂志今天。

结果表明，病理学家的诊断可能会有所不同，特别是对于处于疾病谱系中间的病例，这表明可能存在过度诊断和诊断不足。

黑色素瘤是一种皮肤癌，由皮肤细胞黑色素细胞发展而来。诊断依赖于病理学家在显微镜下对皮肤样本(活组织检查)的视觉评估，但用于诊断这些皮肤的标准的可靠性病变都没有严格的标准。

先前的研究表明，病理学家在口译时存在高度的诊断分歧melanocytic病变，但结果相互矛盾。

因此，由西雅图华盛顿大学医学院Joann Elmore教授领导的一组研究人员开始测量病理学家诊断黑素细胞性皮肤病变的准确性和可重复性。

这项研究的灵感来自Elmore医生的经历，他曾是一名接受心脏手术的病人皮肤活组织检查这导致了三种不同的独立解释，从良性到侵入性黑素瘤．十年后，她健康了，正在做这个课题的研究。

来自美国10个州的187名执业病理学家被随机抽选，在两次不同的情况下(第一阶段和第二阶段)独立解释同一组皮肤活检病例，间隔至少8个月。

每个病例都由一个由三名经验丰富的皮肤病理学家组成的小组独立审查，并达成共识的参考诊断。

参与者的解释被分为五类:I类，例如轻度非典型性;II，如中度非典型性;III，如严重异型性或原位黑色素瘤;IV，如早期侵袭性黑色素瘤;V，如侵袭性黑色素瘤。

通过将病理学家的解释与专家组的共识参考诊断进行比较来衡量准确性。

I级轻度病变(92%)和V级高阶段侵入性黑色素瘤(72%)的准确性最高，这些病例位于疾病谱系的两极。

相比之下，对于频谱中间的病例的解释准确率明显较低，因为只有不到一半的诊断与参考诊断一致;II类中度不典型病变(25%);III类严重不典型病变和原位黑色素瘤(40%);IV类早期侵入性黑色素瘤(43%)。

病理学家在两次对同一病例的解释也缺乏对频谱中间病例的可重复性。

在种群水平上，研究人员估计83%的黑素细胞皮肤如果由经验丰富的病理学家组成的共识参考小组进行复查，活检诊断将得到验证，其中8%的病例被初始病理学家过度解释，9%的病例解释不足。

作者概述了一些可能导致偏倚的研究局限性，但优点包括大样本量和使用三个参考标准来估计准确性。

他们还指出，在临床实践中，病理学家可能有机会查看更多的幻灯片，从同事那里获得第二意见，或者在做出诊断之前要求进行额外的测试。

作者说，这些结果表明，从中度非典型病变到早期侵入性黑色素瘤的诊断既不准确也不可重复。

改善临床实践的努力应包括使用标准化的分类格式，承认病理报告中特定诊断的不确定性，以及开发更复杂的诊断工具来支持病理学家他们总结道。