新药物治疗指南风湿性疾病患者进行关节置换
首次合作的,一个专家小组的专家和整形外科医生已经开发了风湿性关节炎药物治疗的病人的围手术期管理指南接受全髋关节或膝关节置换。
“风湿性疾病患者关节置换手术联合感染的风险增加,潜在的破坏性的并发症,”苏珊说Goodman医学博士,首席研究员和特种外科医院风湿病学家在纽约市。”感染风险与风湿性关节炎药物的使用,我们的目标是开发建议何时停止药物治疗前关节置换和手术后患者重新开始治疗的最佳时间。适当的药物管理的围手术期处理可能会提供一个重要机会,降低感染的风险或其他不利的结果。”
美国风湿病学院(ACR)和美国髋关节和膝关节外科医生协会赞助这个项目,并发表在的指导方针关节炎治疗与研究的同行评议的医学杂志ACR和风湿病学协会的健康专业人士。这些建议都是基于一个广泛可用的有关这一课题的文献回顾,从患者临床专业知识和经验,和输入。
31日专家的专家小组由来自20多个医院和专业组织。关注成人用药指导方针类风湿性关节炎;spondyloarthritis,包括强直性脊柱炎和银屑病关节炎;青少年特发性关节炎;和接受髋关节或膝关节置换术的红斑狼疮。
“在我们的研究中,几乎没有共识整形外科医生或风湿病专家最优方法来管理风湿性关节炎药物的患者在关节置换手术,这常常导致决策的不确定性对医生和病人一样,”古德曼博士说。“我们的项目汇集了髋关节和膝关节置换手术,专家和方法学家,以确定最佳的医疗管理通过一组共识的过程。此外,一组11个病人提供输入他们的喜好。”
调查人员进行了多步系统的文献综述,筛选数以千计的文章。证据是编译继续治疗风湿性关节炎和扣缴药物在围手术期处理。研究人员也在寻求开发建议最佳的类固醇管理。
这项研究包括传统疾病修饰风湿性关节炎药物(DMARDs),生物制剂,tofacitinib和糖皮质激素。小组开发的指导方针继续时,停止时,当重新启动这些药物,以及最优围手术期皮质类固醇的剂量。
主要建议:
- Non-biologic DMARDs可能会持续整个类风湿性关节炎患者的围手术期处理,spondyloarthritis,青少年特发性关节炎和狼疮择期髋关节或膝关节置换。
- 生物药物应该保留尽可能接近一个加药周期调度允许选择性髋关节或之前膝关节置换并重新启动后,伤口愈合的证据,一般14天,所有患者风湿性疾病。
病人面板,大量输入,更重视预防感染的手术比从停止药物治疗疾病爆发的可能性。
“建议仅供临床医生使用,包括整形外科医生、专家、医生和其他执行风险评估和评价,以及病人,”古德曼博士指出。“沟通是关键。当务之急是开放和知情的病人之间的交流,整形外科医生和风湿病学家发生。”
专家组指出,指导解决常见的临床情况下,但可能在异常或不寻常的情况下不适用。而成本是医疗决策的相关因素,不考虑这个项目。
