右侧结直肠肿瘤:内部辐射优势
对于已经转移到肝脏的结肠直肠癌患者来说，在结肠的左侧有原发性肿瘤，而不是在结肠的右侧，在治疗反应方面有明显的优势。
但现在，在ESMO第19届世界胃肠癌大会上发表的一项新研究表明，这种不平衡可能至少部分得到了纠正。
与通常的模式相反，病人谁的肝转移从右侧原发肿瘤(RSP)扩散的患者的存活率提高了36%治疗结合一线化疗和使用Y-90树脂微球的选择性内部放疗(SIRT)，而不是单独化疗。
在左侧原发性肿瘤(LSP)患者中，同样的治疗组合并不比化疗更好。
来自澳大利亚珀斯西澳大利亚大学的医学博士Guy van Hazel说:“这些发现对右侧原发性肿瘤患者来说是好消息，他们的预后比左侧肿瘤患者差得多，治疗选择也少得多。”
“我们很兴奋，因为迄今为止，除了在化疗中加入贝伐珠单抗外，没有任何治疗方法能改善右侧原发性肿瘤肝转移的糟糕结果。”
这项分析包括了来自SIRFLOX (SF)和FOXFIRE-Global (FFG)两项已完成研究的739名患者。
所有患者均为肝转移或肝显性转移结肠直肠癌(mCRC)，并被随机分为单独接受标准化疗或联合SIRT。的化疗方案为mFOLFOX6，大多数患者也接受了贝伐珠单抗。
关于患者的原发性疾病信息肿瘤一开始就记录了肿瘤的位置，24%的患者患有右侧病变，73%的患者患有左侧病变(其余3%的患者在结肠两侧均有原发肿瘤，或者原发肿瘤的位置未知)。
总的来说，单纯化疗和化疗加SIRT组的结果无差异，中位总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)分别在24个月和11个月左右。
然而，当研究人员分别检查RSP和LSP患者时，他们看到了明显的差异。
与单纯化疗相比，RSP肝转移患者在化疗中加入SIRT后OS显著改善(分别为22.0个月vs. 17.1个月;p = 0.007;风险比[HR]: 0.64 [95% CI: 0.46-0.89])，但LSP患者并非如此(24.6 vs. 25.6个月;p = 0.279;人力资源:1.12[0.92 - -1.36])。
van Hazel说:“这意味着接受化疗和SIRT治疗的RSP患者在任何时间点的死亡风险降低了36%。”
PFS也有27%的改善，尽管这在统计学上并不显著。
van Hazel说:“这是第一次将原发性肿瘤的位置与放疗联系起来。”尽管这可能只适用于接受一线治疗的患者，但他说这为这些患者打开了一个新的治疗选择。
RSP和LSP肿瘤患者在副作用方面没有差异，虽然同时接受化疗和SIRT的患者确实比接受化疗的患者有更多的副作用化疗单独来看，这些都是“可预测和可控的”，范黑泽尔说。
来自葡萄牙里斯本CUF de肿瘤学研究所的ESMO发言人Dirk Arnold和比利时鲁汶大学医院的Eric Van Cutsem在评论这项研究时说，这些发现有助于最近关于结肠癌生物异质性和肿瘤定位的辩论。
他们解释说:“这些结果是否意味着右侧肿瘤对这种放疗更敏感，还是仅仅是因为右侧肿瘤的分子特征允许较少的治疗选择，因为它们有更多的突变，这还有待证实。”此外，众所周知右侧肿瘤预后较差，这增加了非全身治疗选择的相对重要性。有关决定这些结果的分子因素的更多数据是有必要的。”
