ESC/EACTS瓣膜病管理指南今天发布

欧洲心脏病学会(ESC) /欧洲心胸外科协会(EACTS)瓣膜病管理指南于今天在线发布欧洲心脏杂志以及在ESC网站上。

“自2012年指南发布以来，积累了大量的新数据，特别是在导管介入治疗领域心脏瓣膜病ESC主席(德国)Helmut Baumgartner教授说。“在主动脉狭窄方面，已经有五项随机临床试验比较手术主动脉瓣以及经导管主动脉瓣置换术(SAVR)和经导管主动脉瓣置换术(TAVI)以及大规模注册数据。”

“关于无症状患者结局的预测因素也有新的证据病人与瓣膜心疾病和抗血栓治疗在这一患者群体中的其他创新，”他继续说。“这肯定需要更新管理建议。”

EACTS主席Volkmar Falk教授(德国)说:“我们现在扩大了经导管瓣膜的适应症，因为在中等风险人群中有新的证据。”

关于SAVR和TAVI之间的决定症状性主动脉狭窄在美国，该指南强调，应该由外科医生和心脏病专家组成的心脏团队制作。一项新的建议是，这两种手术都应该在心脏瓣膜中心进行，该中心拥有心脏外科和心脏病科部门，提供结构化的现场协作，进行结构化的培训，记录性能和患者结果的数据，并参与注册。

一般来说，手术风险高的患者应接受TAVI，而手术风险低的患者(尤其是年轻患者)应接受SAVR。

但鲍姆加特纳教授说:“SAVR或TAVI的选择不仅仅是基于风险评分或年龄。心脏小组必须权衡这两种手术的风险和收益，特别是在中等风险的情况下。讨论应包括年龄、共病、解剖结构以及手术和经导管介入中心的结果。”

鲍姆加特纳教授继续说:“证据是基于对平均年龄为80岁的患者进行的试验，这些建议不适用于70至75岁以下的患者。”“年轻患者有更多的双尖瓣瓣膜，这可能比三尖瓣瓣膜的TAVI结果更差，并且没有关于TAVI瓣膜耐久性的长期数据。与手术相比，TAVI的并发症，如瓣膜旁漏或需要起搏器，仍然更常见，手术对预期寿命较长的年轻患者很重要。在年轻患者中，在考虑TAVI之前，必须仍然存在手术的严重风险。”

在无症状的瓣膜疾病患者中，研究表明早期手术可能改善结果，但何时介入仍存在争议。作为例子，肺动脉高压已被引入到选择无症状主动脉狭窄患者的标准手术随后的研究表明，这是不良预后的预测因素。另一方面，关于运动超声心动图参数的预后价值的相互矛盾的研究导致它们从心血管疾病的选择标准中移除无症状的患者与主动脉瓣狭窄还有二尖瓣返流。

在抗血栓治疗领域，现在有足够的数据推荐在伴有主动脉瓣疾病或二尖瓣反流的房颤患者中使用非维生素K拮抗剂口服抗凝剂(NOACs)作为维生素K拮抗剂的替代品。然而，对于机械瓣和二尖瓣狭窄的患者，NOACs仍然是禁忌的。

法尔克教授说:“这是心脏病专家和外科医生的联合指南。两个专科遵循相同的建议是绝对必要的，因为我们治疗的是相同的患者。对于结构性瓣膜疾病，必须由心脏病专家和外科医生组成的心脏团队做出决定。”

该文件比传统的指南更短，那些想要了解更多信息的人可以参考ESC心脏病学教科书中关于心脏瓣膜病的更新章节，该教科书是由同一团队编写的。这两个文件之间的联系正在试验中，编制小组委员会将评估用户是否接受这种联系。

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