如何预防艾滋病毒阳性同性恋和双性恋男性的肛门癌流行
近6200002014年，美国的同性恋和双性恋男性感染了艾滋病毒，其中10万人甚至不知道自己感染了艾滋病。这些人100倍比只与女性发生性关系的hiv阴性男性更容易患肛门癌。然而，没有全国性的肛门癌预防筛查指南存在于任何人群中。
肛门癌主要由慢性或持续性引起人乳头瘤病毒(HPV)感染。HPV感染可导致肛门癌前病变，如果未被发现或未得到充分治疗，可能导致肛门癌．同样，HPV感染也会导致宫颈癌、阴道癌、外阴癌、口咽癌、阴茎癌和直肠癌。
筛查的目的是识别和治疗这些癌前病变，以预防肛门癌的发生。然而，缺乏筛查指南的原因之一是肛门癌前治疗尚未被证明可以预防浸润性癌症。我们的研究发表在今天的杂志上癌症，试图找到一种可能的解决方案，以防止艾滋病毒阳性的同性恋和双性恋男性肛门癌，使用最佳的可用数据。我们发现，针对不同年龄的肛门癌前管理，包括治疗后的HPV疫苗接种，可能会使同性恋和双性恋男性肛门癌的终生风险和肛门癌死亡率降低80%。
肛门癌:下一个大危机
医学界的一些人已经确定肛门癌是下一个大的癌症危机感染艾滋病毒的同性恋和双性恋男性1990年代开始的抗逆转录病毒疗法大大降低了与艾滋病有关的死亡率，提高了生存率。然而，这种存活率的提高导致了增加终生患肛门癌的风险降低了，特别是在hiv阳性的同性恋和双性恋男性中。
肛门癌之前通常是持续的HPV感染，通常导致癌前病变。HPV在美国男性中很常见;关于二选一一般人群中的男性都有HPV感染。HPV通常会自然清除;然而，在某些情况下，它可能会持续更长时间，并可能进展到肛门癌前期。如果它一直没有被发现，未经治疗或治疗不当，这种癌前病变可能发展为肛门癌。
的美国癌症协会据估计，2017年将新增8200例肛门癌病例。在没有国家筛查建议的情况下，超过50%的患者将在III期或IV期被诊断，此时5年生存率低于40%。这造成了一个重大的公共卫生问题。
我们还不知道如何最好地处理肛门癌前病变(也称为高级别鳞状上皮内病变)，从而预防肛门癌。一项全国随机临床试验研究-肛门癌HSIL结果研究(锚) -目前正在通过比较治疗和主动监测来确定最佳的肛门癌前管理方法。
那么问题来了:我们如何开始使用最好的可用证据来管理我们的患者?同样的，这些人必须有尽可能多的关于肛门癌预防的信息。
我们的研究如何带来洞察力
使用数学模型，我们模拟了10万名假设的hiv阳性男性的生命过程，这些男性与27岁及以上的男性发生性关系，并被诊断为高度鳞状上皮内病变。在我们的模型中，我们比较了四种不同的管理策略:(1)个体不提供任何形式的治疗，这是目前的做法;(2)积极监测个体(每半年随访一次)，早期癌症患者接受治疗;(3)患者立即接受手术治疗(目前在治疗癌前病变的临床医生中最流行的策略);(4)除手术治疗外，个体还接种了HPV疫苗(潜在策略)。
我们在我们的计算机模型中跟踪这些假设的患者的一生，以估计管理策略的危害和好处。我们追踪得了肛门癌的个体数量，然后估计他们死于肛门癌的风险。然后我们根据患者年龄估计上述结果。对于每种策略，我们评估了考虑成本、生活质量和预期寿命的特定年龄的终生结果。
我们发现感染艾滋病毒的同性恋和双性恋男人38岁或以上的患者应采用消融手术治疗(红外凝血或电灼)，并应在手术时接种HPV疫苗。这一策略具有成本效益，并有可能将这些男性患肛门癌的终身风险降低80%。
该模型还发现，由于年轻男性更有可能在不进行干预的情况下治愈癌症前期，因此29岁以下的患者不应接受治疗，29 - 38岁之间的患者应积极监测(观察和等待的方法)，以防止治疗相关的不便和发病率，这可能会影响他们的生活质量。
HPV疫苗如何起作用
目前,人类乳头瘤病毒疫苗接种不建议27岁或以上的人服用。然而,多观察性研究有显示，而我们发现已经证实，为已经被诊断为癌症前期的个体接种疫苗可能会降低治疗后癌症前期复发的风险。
鉴于HPV疫苗的副作用很小，我们认为临床医生可以考虑采用这种做法．这种做法可能有很多好处，例如减少患者癌前复发所需的治疗次数，从而减少手术治疗的不良结果(瘢痕的可能性，肛门狭窄和尿失禁)。从长远来看，治疗后的HPV疫苗接种也有可能降低生命周期风险肛门癌，节省治疗复发患者的医疗费用癌症，并提高他们的预期寿命和生活质量。
