抗生素可降低年轻白血病患者的感染风险
圣裘德儿童研究医院的研究人员发现了一种抗生素，可以显著降低开始治疗急性淋巴细胞白血病(ALL)的儿童感染的几率，而不会明显增加抗生素耐药性。这项研究发表在今天的杂志上临床传染病．
这是迄今为止规模最大的一项关注前瞻性抗生素安全性和有效性的研究治疗预防儿童ALL患者在诱导治疗期间感染。最初几周的化疗通常会导致白细胞减少，即中性粒细胞减少，从而使患者面临危及生命的感染风险，从而推迟癌症治疗。在全国范围内，高达4%的年轻ALL患者死于与治疗相关的感染。
“这项研究提供了第一个主要证据，支持有针对性地使用抗菌预防高危儿科ALL患者，特别是使用广谱抗生素左氧氟沙星该研究的主要作者、圣犹大传染病科助理成员约书亚·沃尔夫博士说。该研究结果已被纳入目前圣裘德针对新诊断为ALL的儿童和青少年的全面治疗XVII临床试验。
研究人员报告说，使用左氧氟沙星或其他抗生素的预防性治疗降低了感染的几率，包括发烧和发烧血液感染在诱导治疗期间，所有中性粒细胞减少症患者中降低了70%或更多。左氧氟沙星还将患者与抗生素相关的艰难梭菌感染的几率降低了95%或更多。医院获得性艰难梭菌感染与儿童死亡风险增加近7倍相关。
左氧氟沙星减少了患者接触一线抗生素，如万古霉素和头孢吡肟。如果患者在治疗过程中出现感染，就需要使用这些抗生素。研究人员说，接触左氧氟沙星的减少可能解释了为什么左氧氟沙星降低了艰难梭菌感染的几率。抗生素治疗是艰难梭菌感染的一个危险因素。
Wolf说:“对于高危成年ALL患者，预防性的左氧氟沙星抗生素治疗是常规，但在儿童中仍然存在争议。”“在这项研究之前，支持预防性抗生素治疗ALL儿童的安全性和有效性的证据很少。”
医生们还担心，对儿童进行积极的抗生素治疗会促进耐药性，特别是对治疗危及生命的感染患者所需的抗生素。
这项研究包括344名圣裘德患者，他们参加了圣裘德Total XVI临床试验，该试验是针对新诊断为ALL的患者的。患者于2007年至2016年入组。直到2014年7月，患者接受预防性抗生素治疗由其医生自行决定。从2014年8月开始，医院治疗指南更改为建议在诱导治疗期间预防性左氧氟沙星治疗预计持续至少7天的所有中性粒细胞减少症患者。
沃尔夫和他的同事利用这一变化比较了173名未接受预防性抗生素治疗的患者的感染率和其他问题;预防性应用左氧氟沙星69例;102例患者单独或联合使用了其他预防性抗生素，主要是头孢吡肟、环丙沙星或万古霉素。研究人员没有包括在诱导治疗之前或早期开始感染的患者。研究人员还使用了一种称为倾向得分加权的统计方法来控制患者组之间的差异。
研究人员报告说，接受任何预防性治疗的中性粒细胞减少症患者发生发热、有记录或可能感染或血液感染的可能性远低于未接受预防治疗的患者。
相比之下，艰难梭菌感染的减少只发生在左氧氟沙星治疗的患者中。左氧氟沙星属于氟喹诺酮类抗生素，动物研究表明，它可能会降低患糖尿病的风险感染与其他抗生素相比左氧氟沙星与减少接触其他抗生素有关，包括在感染确实发生时治疗所必需的抗生素。沃尔夫说，接触其他抗生素的减少可能在一定程度上解释了为什么左氧氟沙星治疗患者的艰难梭菌感染下降。
与此同时,抗生素耐药性尽管更多地使用左氧氟沙星来预防感染，但没有显著增加。“我们谨慎乐观地认为，左氧氟沙星对抗生素耐药性的影响将通过减少其他药物的使用来平衡抗生素但长期监测年轻ALL的抗生素耐药性模式病人将需要证明这一点，”沃尔夫说。
