为什么许多透析患者出院后不久又重新入院?

一项新的分析发现，近四分之一入院的透析患者在出院后不久又重新入院，通常是因为诊断与最初住院的诊断不同。这一分析将出现在即将出版的《经济学人》杂志上美国肾病学会临床杂志（CJASN)，还确定了与再入院有关的某些患者特征。

在美国，有超过50万人接受肾衰竭治疗，其中大部分是通过血液透析。平均而言,血液透析患者每年都要住院两次，而他们有两倍的30天重新接纳率为无肾功能障碍患者。2017年，医疗保险和医疗补助服务中心开始对过度再入院的门诊透析单位进行处罚。尽管做出了这些努力，但缺乏关于再入院特征和预测因素的信息。

为了调查，由医学博士Girish Nadkarni和医学博士Lili Chan(西奈山伊坎医学院)领导的一个团队开始确定全国的再入院率透析病人并研究初次入院和再入院的原因。当研究人员分析2013年全国再入院数据库的数据时，他们发现390627名血液透析患者首次住院，其中22%的首次住院患者在30天内意外再入院。在前10个初始入院诊断中，再入院率相似，只有20%的再入院诊断与初始入院相同。

“无论患者最初因什么入院，他们的再入院率都差不多。这与低一致性表明，我们需要关注患者作为一个整体，而不是他们的入院诊断，”陈博士说。

研究人员还发现，与再入院可能性高相关的患者特征包括女性、年轻、抑郁、肝病、充血性心力衰竭，以及滥用毒品。重要的是，所有患者中只有一小部分(2%)占所有再入院患者的20%。

“为了减少透析的再入院病人Nadkarni博士说:“在美国，针对高使用率进行干预，并结合可能的风险因素创建一个经过验证的风险评分，可能是一个很好的起点。”

在一篇相应的社论中，Magdalene Assimon，药学博士，硕士和Jennifer Flythe，医学博士，公共卫生硕士(北卡罗来纳大学医学院)指出，令人惊讶的是，很少有公开发表的数据评估干预措施，旨在减少再入院，并强调“需要在再入院风险建模中进行创新的综合数据分析，并更加强调测试和完善再入院预防策略。”他们还引用了美国哲学家约翰·杜威的名言:“问题解决得好，就等于解决了一半。”“在接受维持性血液透析的患者中，30天再入院的问题越来越‘正确’。下一步就是确保这个问题也得到很好的解决。”

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