髋关节和膝关节置换术患者术后使用较少的阿片类药物来控制疼痛

在2017年麻醉学年会上发表的一项新研究显示，在2006年至2014年期间，髋关节和膝关节置换术患者中阿片类药物的使用减少了三分之一，这反映了在促进疼痛管理的多模式方法(使用各种方法来管理疼痛)而不是单独使用阿片类药物方面取得的成功。

这项研究调查了超过100万的臀部和臀部膝盖替代患者是第一个在全国范围内实施多模式疼痛策略所取得的进展，这意味着使用各种方法来管理疼痛，而不仅仅是阿片类药物。研究人员发现，2006年髋关节或膝关节置换术后，四分之一的人单独服用阿片类药物，到2014年，这一数字稳步下降到12分之一左右。

阿片类药物是有效的止痛药，但有许多不必要的副作用，包括上瘾的风险。这引起了人们对为患者提供多模式治疗来控制疼痛的兴趣，同时也减少了阿片类药物的用量，”马萨诸塞大学伍斯特医学院的医学院学生菲利普·格纳(Philipp Gerner)说。“我们的研究反映出，随着时间的推移，我们在实现这一目标方面取得了稳步进展。”

减少关节置换术后阿片类药物的使用手术是至关重要的。超过100万的美国人患有髋关节或膝关节置换术每年。大多数人在康复过程中服用阿片类药物来控制疼痛，大约30%的人会出现这种症状慢性疼痛并在术后很长一段时间内继续使用阿片类药物，格纳说。

研究人员利用Premiere Perspective，一个包括546家医院进行的关节置换手术信息的全国性数据库，检查了2006年至2014年间377,657名髋关节置换患者和779,338名膝关节置换患者术后疼痛管理的变化。他们比较了术后单独接受阿片类药物治疗的患者数量和接受多模式治疗的患者数量，即阿片类药物和一到三种额外的疼痛管理方法，如周围神经阻滞、对乙酰氨基酚、加巴喷丁/普瑞巴林、非甾体抗炎药(NSAIDs)、COX-2抑制剂或氯胺酮。

在接受髋关节置换手术的患者中，2006年有27%(29,010人中有7,896人)单独接受阿片类药物来缓解疼痛，而2014年只有10%(52,208人中有5,311人)。在膝关节置换2006年，23%的患者(61888人中有14418人)单独接受阿片类药物来控制疼痛，而2014年只有7%(98,807人中有7154人)。

研究人员还发现，多模式治疗在患有抑郁症的患者中更常用关节置换术在中小医院，而不是在大医院做手术的人。

Stavros G. Memtsoudis医学博士说:“虽然我们倾向于认为大型学术医院更有效地实施变革，但较小的医院——尤其是进行大量骨科手术的专业机构——可能会在实践中更开放地接受基于证据的变革，以保持竞争力。”他是该研究的资深作者，也是纽约特殊外科医院麻醉科重症监护服务主任。

美国麻醉师协会致力于结束阿片样物质滥用，并发起了若干防治这一流行病的倡议。欲了解更多信息，请查看ASA的国家疼痛战略。

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