2017年10月26日

阑尾炎的非手术治疗正在增多，可能会增加死亡风险

一项新的研究发现，与20年前相比，美国成年阑尾炎患者未经手术治疗的人数增加了大约两倍，而且阑尾感染的非手术治疗与较高的医院死亡率有关。研究人员报告称，在2017年美国外科医生临床大会(American College of Surgeons Clinical Congress)上公布的研究结果令人担忧，因为手术通常可以治愈阑尾炎。

急性或突然，阑尾炎长期以来一直被认为是手术紧急情况，估计在全国每年发生30万人。¹然而，在过去的20年里，几个欧洲研究发现，一些患有简单的阑尾炎患者 - 意味着附录没有“爆发” - 仅通过单独服用抗生素来成功治疗它们的阑尾炎。²

“最近来自欧洲研究的数据似乎改变了美国阑尾炎的手术实践，”该研究的首席研究员、圣路易斯华盛顿大学医学院急危重症护理外科助理教授Isaiah R. Turnbull博士说。“值得关注的是，我们发现接受非手术治疗的患者在阑尾炎住院期间死亡的风险(尽管仍然罕见)明显高于在住院初期接受手术的患者。”

研究人员分析了1998年至2014年间被诊断为阑尾炎的477680名成人的治疗类型，这些患者包括全国住院患者样本(National Inpatient Sample)，一个住院患者数据库，代表了超过96%的美国人口。

虽然数据库未指定附录是否破裂，但Turnbull博士表示，他们排除了患有腹膜脓肿的患者，腹部和盆壁衬里的衬里流体收集，通常与破裂的附录相关联。

此外，在2010年至2014年的135,856例阑尾炎患者中，研究人员比较了患者的特征和预后。共有131162名患者在入院当天或第二天接受了早期手术——主要是阑尾切除术(手术切除阑尾炎)。另外4694名患者接受非手术治疗，定义为不手术或放置腹腔引流管(通常用于治疗脓肿)。根据特恩布尔博士的说法，这些患者是否接受了抗生素治疗还不清楚。

在研究期间，接受早期手术治疗的患者比例从94.6%下降到92.1%。非手术治疗的使用增加了两倍，从1998年的2.3%到2014年的4.9%。其余大部分患者在入院第二天之后才进行手术。

根据分析，在最近五年期间的患者患者患者患者中，那些接受非手术管理的人比早期操作组（49与41岁）大8岁。它们还具有明显更高的合并症指数（得分为1.35与0.78），表明疾病更加共存

研究人员发现，与早期接受手术的患者相比，未接受手术的患者在住院期间因任何原因死亡的几率要高出2.4倍。即使在按年龄、性别和共病指数匹配两个治疗组的病例后，研究人员报告非手术护理组的死亡率增加了近6倍。与接受手术治疗的阑尾炎患者的0.08%相比，非手术治疗的患者中有0.47%死于医院。

“我们的调查结果表明，美国外科医生正在选择老年人，病人患者的非专利管理，可能是因为他们认为这些患者不是良好的候选人，”Turnbull博士说。

“然而，”他继续说，“如果非手术治疗失败，这些患者由于缺乏生理储备或耐受疾病的能力，其不良结果的风险会增加。”

许多欧洲抗生素治疗的抗生素治疗除了老年患者之外^3.并且患者平均患者年龄比在这个美国数据库中更年轻。Turnbull博士指出。

“我担心的是，这里的外科医生可能会过度推翻欧洲数据，并申请对其不合适的患者的阑尾炎的非手术管理，”Turnbull博士说。“我们作为一个外科医生的社区需要考虑是否是对这种高风险患者的非复杂性阑尾炎的非术语管理是不可操作的，例如抗生素 - 第一方法。”

特恩布尔博士表示，他们的研究结果将为他所在机构的阑尾炎患者未来的治疗决策提供参考，希望改善患者对非手术治疗的选择。他补充说，需要更多的研究来找到管理老年病人的最佳方法阑尾炎。