新的研究增加了对巴雷特食管治疗方法的理解

十月号胃肠内窥镜检查有几项新的研究评估了巴雷特食管(BE)的各种治疗方法。下面重点介绍其中两项研究。

BE是一种食管内壁细胞发生不寻常变化的疾病。它被认为是最常见的由于炎症胃食管反流病(GERD)。一些细胞变化可能被称为瘤变或发育不良，有时这些可能被认为是癌前病变。BE的内镜治疗重点是切除或破坏有问题的组织。

美国最大的多中心研究表明ESD治疗Barrett早期瘤变是安全有效的

内镜下粘膜下剥离(ESD)在Barrett早期瘤变中的作用尚未明确，大多数研究起源于亚洲和欧洲。一项新的研究，“内镜下粘膜下剥离治疗Barrett早期瘤变;发表在10月份的GIE:胃肠内窥镜杂志上的一项多中心研究表明，该手术对于解决巴雷特食管(BE)的细胞变化，包括高度发育不良(HGD)和早期腺癌(EAC)是安全有效的。

该研究是一项多中心回顾性分析，对2010年1月至2015年4月间因BE- hgd或EAC而接受ESD治疗的46例BE患者进行了回顾性分析。目的是确定(1)问题组织的整体切除(整块切除)，(2)切除的完整性(R0切除)，(3)治愈性切除的比率;并在随访中确定不良事件和缓解。

患者中位年龄为69岁(范围42-82岁)。中位切除标本尺寸为45 mm(范围13-125 mm)。整体切除率为96%(44/46)，治愈率为70%(32/46)。大多数病变(11/20;55%)活检诊断为BE-HGD，在esd后分析中被抢期为粘膜内或侵袭性EAC。

有4例早期(<48小时)不良事件，均经内窥镜治疗。7例患者(15%)发生食管狭窄，经内窥镜治疗。在中位随访11个月(范围2-25个月)的治愈性切除患者中，100% (32/32)BE瘤变完全缓解。

作者得出结论，ESD似乎是安全有效的，在早期be瘤变的治疗中具有较高的整体和治愈的切除率。

液氮冷冻治疗巴雷特食管远期疗效良好

液氮喷雾冷冻疗法(LNSCT)已被证明是一种安全，耐受良好，有效的治疗细胞的变化发生在Barrett食管(BE)。一项新的研究，“液氮喷雾冷冻治疗Barrett食管相关高级别发育不良和粘膜内腺癌后的结果:5年随访”，提供了以前缺乏的随访，以确定治疗的长期疗效。这项研究发表在10月份的《胃肠内窥镜》杂志上。

LNSCT使用液氮“冷冻”并破坏病变组织。该研究着眼于be相关的高度发育不良(BE-HGD)和粘膜内(食管内膜内)腺癌(IMC)的治疗。

在这项单中心回顾性研究中，接受LNSCT治疗的任何长度的BE-HGD/IMC患者都接受了监测内窥镜检查和活检，随访时间为3 - 5年。包括经内镜切除完全切除IMC的患者。结局指标包括HGD完全根除(CE-HGD)、发育不良和肠化生;发病率;反应的持久性;复发性肠化生、发育不良的部位;以及疾病发展的速度

在三年分析中有50名患者，在五年分析中有40名患者。最初完全根除HGD、发育不良和肠化生的比例分别为98%、90%和60%。在三年的随访中，这些指标分别为96%(48/50)、94%(47/50)和82%(41/50)。五年后，他们分别是93%(37/40)、88%(35/40)和75%(30/40)。这些结果允许在随访期间进行再治疗或间断性消融。

在最初完全根除肠化生(CE-IM)后，5年队列中复发肠化生、不典型增生和HGD/食管腺癌的发生率分别为12.2%、4.0%和1.4%。7例HGD复发中有2例发生在初次根除后的4年后，2例患者(4%)在接受治疗后仍进展为腺癌。

作者得出结论，在BE-HGD/IMC患者中，LNSCT可有效消除异常增生和肠化生。进展到腺癌是不常见的，并且在大多数情况下，不典型增生的复发被成功治疗。长期监测是必要的，以发现晚期复发的发育不良。

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