四个原因能解释这些“可信赖医疗组织”在缓慢的储蓄
尽管积极的目标设定的医疗价值传播的付款安排,如负责任的医疗机构,实现降低支出增长已被证明极具挑战性。在11月出版的一篇文章新英格兰医学杂志》上艾略特•费舍尔,达特茅斯学院教授瓦莱丽·刘易斯和凯莉阿胶提供四个explanations-two经济和两个organizational-as为什么近1000组织操作作为治疗产生有限的储蓄。作者也指出,即使在医疗保险ACO合同的第三年,只有不到一半的这些“可信赖医疗组织”收到的奖金减少储蓄。
通过镜头的多样性:
医疗保险这些“可信赖医疗组织”可以设置一些限制形式,他们都非常包括长期综合卫生系统和相对最近成立的实体,如医院和私人医生实践一起进行配电网的合同。
为了理解这些“可信赖医疗组织”的性能在这种多样性中,达特茅斯学院团队成对数据从医疗保险和医疗补助服务中心和全国性调查这些“可信赖医疗组织”来比较性能的前三年的合同的三种类型的治疗:综合输送系统,out-patient-physician-practice治疗和联合独立医院和实践。在第一年的合同,每组大约30%的治疗状况收到奖金。之后,趋势各不相同:综合交付系统收到奖金的比例保持不变,而在医院联盟30%图两年保持稳定但在第三年跃升至47%。同时,physician-group这些“可信赖医疗组织”实现储蓄的比例稳步增长至43%第二年,第三年为51%。
经济和组织障碍
作者然后确定四个交叉治疗失败的原因来达到节省:
- 弱激励/不下行风险(经济):几乎所有参加医疗保险储蓄计划,共享奖金如果他们产生的储蓄,但不承担财务责任损失。有可能分享下行风险可能导致更大的行为在提供者和变化,因此,更多的存款。
- 不够的病人由ACO-like合同(经济):作者指出,直到供应商的数量达到一个临界点病人由ACO-like合同,很难组织产生大量储蓄,节省计划生成的保健提供者的ACO病人会减少收入,其收费服务病人。
- 知识发展:Outpatient-physician-practice治疗和一些新的hospital-coalition治疗特别是可能需要时间来研究护理管理模式或学习如何提高护理过渡。
- 复杂性/奠定了基础:大多数治疗不是预先存在的组织,但独立供应商的集合。这些治疗必须做大量的基础性工作,建立一个功能ACO所以进展产生的储蓄可能会被推迟。(*作者指出,制度的复杂性可能影响集成组织以及“克服惯性等这些系统可能会试图把一个大型战舰。”
在这些“可信赖医疗组织”的多样性,作者推荐一个灵活的方法,对供应商进行激励和奖励。
“ACO实验取得了成效,平庸到目前为止,”主要作者Valerie说刘易斯博士学位。“在思考改进或重新设计,政策制定者应该认真考虑这些“可信赖医疗组织”的多样性。足够努力的平衡与激励,同时也允许这些“可信赖医疗组织”的时间成长和发展非常困难,但这可能最终导致更多成功的项目和更多的存款。”
