“积极”手术是早期肺癌的最佳治疗选择

根据今天发表在《美国医学杂志》网上的一项研究，早期肺癌患者在接受肺叶切除术(最常见的手术类型)而不是较小范围的手术或放射治疗时活得更久胸外科年鉴．

“我们的数据表明，治疗早期肺癌越积极，结果越好，”加州大学圣地亚哥分校医学院的首席作者亚历克斯·布莱恩特(Alex Bryant)说。“这项研究是迄今为止最有力和详细的分析之一，并表明肺叶切除术仍然是大多数患者的首选治疗方法。”

利用退伍军人事务信息学和计算基础设施(VINCI)， Bryant、James D. Murphy医学博士及其同事确定了2006年至2015年间被诊断为早期非小细胞肺癌(NSCLC)的患者，这些患者接受了手术或放疗。共纳入4069例患者:73%(2986例)接受肺叶切除术，16%(634例)接受肺叶下切除术，11%(449例)接受立体定向体放射治疗(SBRT)。肺叶切除术是切除整个肺叶;叶下切除术是一种范围较小的手术，包括楔形和节段切除;SBRT在短时间内(通常为1-2周)提供非常高剂量的辐射，精确地靶向肿瘤。

研究人员称VINCI是一个“极其丰富的健康信息来源”，他们能够从中收集到全国范围内大量退伍军人的详细数据。该数据库包括与术前肺功能、吸烟史和肿瘤分期相关的患者特异性数据。Bryant博士说，诸如此类的因素通常是不可用的，在以前的研究中也没有得到一致的解决，这使得这项研究与众不同。

在他们的分析中，研究人员发现，肺叶切除术组的5年癌症死亡发生率最低，为23%，亚肺叶组为32%，SBRT组为45%。与肺叶切除术相比，SBRT还与癌症死亡风险增加45%相关。

然而，手术并非没有风险。研究表明，由于手术风险，两组手术患者的直接死亡率均高于放疗组。肺叶切除术30天死亡率为1.9%，叶下切除术为1.7%，SBRT为0.5%。但随着时间的推移和更长时间的随访，手术组表现出优于SBRT，长期生存倾向于手术，特别是肺叶切除术，而不是放疗。肺叶切除术患者的5年总生存率为70%，其次是肺叶下切除术组为56%，SBRT为44%。

Bryant博士说:“我们的数据表明，手术的高手术风险被治疗后数月或数年生存率的提高所抵消，尤其是肺叶切除术。”

增加SBRT的使用

该研究还表明，SBRT的使用在整个研究期间有所增加，2006年占所有治疗的2%，2015年占19%。布莱恩特博士解释说，对于那些病情严重、无法忍受肺叶切除术等大手术的患者来说，SBRT是有意义的，而且已经成为一种越来越普遍的选择。他说，较小范围的手术，如大叶下切除术，也有可能，但目前仍存在对肿瘤复发风险较高的担忧。结果，叶切除术仍然是对能够忍受大手术的早期肺癌患者的标准治疗方法。

“公众应该意识到肺癌——即使是在非常危险的时候早期阶段这是一个严重的诊断，需要积极的治疗，”布莱恩特医生说。

肺癌是导致死亡的主要原因癌症死亡在美国，死于肺癌的人数比死于结肠癌、乳腺癌和前列腺癌的人数加起来还要多。根据美国癌症协会(ACS)的数据，NSCLC是最常见的肺癌类型，占所有肺癌诊断的80%至85%。美国癌症协会估计，超过222,500名美国人将被诊断患有肺病癌症今年，超过15.5万肺癌病人会死去。大约14%的新发癌症是这样的肺癌症。