2017年11月5日

肥胖与类风湿关节炎患者滑膜炎程度较高相关

根据本周在圣地亚哥举行的2017年ACR/ARHP年会上公布的最新研究结果，超重与类风湿关节炎患者的滑膜炎程度较高有关，并可能影响他们的治疗效果。

类风湿关节炎(RA)是一种慢性疾病，会导致疼痛、僵硬、肿胀和多个关节的运动和功能受限。虽然关节是受风湿性关节炎影响的主要部位，但其他器官也可能发生炎症。据估计，有130万美国人患有类风湿性关节炎，女性患病的几率通常是男性的两倍。

滑膜炎是一种常见的，痛苦的和衰弱的症状在许多类风湿性关节炎病人在这种情况下，某些关节会发炎。了解更多过量可能产生的影响重量在滑膜组织炎症方面，意大利的一组研究人员对125名不同体重的RA患者进行了队列研究，从疾病发作到稳定缓解。

该研究的主要作者、意大利罗马圣心天主教大学的风湿病学家Stefano Alivernini医学博士说:“在普通人群中，肥胖的发病率正在增加，多项研究证实，肥胖是与风湿性关节炎发展相关的危险因素。”“我们感兴趣的是分析系统性自身免疫性疾病(如RA)中的脂肪来源性炎症，以及发现生物标志物以进行个性化和个性化治疗。尽管对关节炎动物模型的滑膜炎症进行了分析，但没有对人类滑膜组织进行分析的数据。”

研究中57例患者使用了改善疾病的抗风湿药物drug-naïve (DMARD-naïve)， 43例患者对甲氨蝶呤反应不充分，25例患者在甲氨蝶呤和tnf抑制剂治疗下处于稳定的临床和超声缓解状态。所有患者均行滑膜组织活检。

在研究开始时，根据身体质量指数将RA患者分为:正常体重(BMI低于25)、超重(BMI 25至30)和肥胖(BMI大于30)。研究人员还对患者进行了CD68+、CD21+、CD20+和CD3+的免疫组化。每位treatment-naïve RA患者根据治疗-靶向策略(T2T)进行治疗，并随访12个月。DMARD-naïve研究中的RA患者比甲氨蝶呤反应不足的患者和缓解患者都年轻。这些患者在人口学、免疫学和临床特征上没有其他显著差异。

三组患者的超重和肥胖率具有可比性:DMARD-naïve组患者的59.6%，甲氨蝶呤组无反应者的58.2%和缓解组患者的56%超重或肥胖。然而，在treatment-naïve组的肥胖患者中，78.6%的患者表现出可能的滤泡性滑膜炎的迹象，而在同一treatment-naïve组的体重正常的患者中，这一比例为39.1%。此外，BMI大于35 kg/m2的本组患者CD68+、CD20+、CD21+和CD3+细胞的组织学评分高于同组正常体重的患者。

对甲氨蝶呤治疗无反应的患者也根据他们的BMI表现出相似程度的滑膜炎症。在6个月和12个月的随访中，无论滑膜炎症的类型-滤泡性或多样化-超重或肥胖的treatment-naïve患者与正常体重的treatment-naïve患者相比，对T2T治疗的临床反应更差。

疾病处于稳定缓解的患者比treatment-naïve患者表现出更低的疾病活动指数评分和炎症标志物(包括红细胞沉降率(ESR)和c反应蛋白(CRP))。但与对照组相比，处于稳定缓解期的超重或肥胖患者滑膜残余炎症的程度更高正常体重缓解期的RA患者。