集中的人口健康协调员改善照顾慢性疾病患者

一个集中的慢性疾病管理项目产生显著改善糖尿病患者的治疗,高血压或心血管疾病治疗实践在马萨诸塞州总医院(MGH)初级保健网络。六个月的试点研究的结果,今天在网上发表的美国管理式医疗杂志》上,导致的扩张计划中的所有实践MGH初级保健网络。

“我们发现,病人照顾在实践分配集中支持的一部分人口健康项目慢性疾病管理有更大的改善结果比病人实践不接收这个集中的支持,”Jeffrey ashburn博士说,英里,MGH部门的普通内科医学,报告的主要作者。“人口健康管理和临床注册可以识别差距在护理患者面对面的临床的上下文中访问外,使卫生保健团队采取行动。我们的研究表明,专门集中工作人员与实践人员可以对改善慢性疾病患者的结果产生重大影响。”

人口健康管理计划专注于提供护理的病人通过网络的个人临床实践。除了传统的护理,病人面对面的访问,人口健康管理还寻求识别患者慢性疾病谁可能会需要额外的干预,达到临床目标,让实践人员接触这些病人,而不是等待patient-initiated访问。但它没有清楚non-visit-based人口健康活动应该由个人实践人员或由网络集中管理人员。

目前的研究是在MGH进行初级保健基于实践网络,由18个实践位于医院,在MGH-affiliated社区卫生中心和在大波士顿地区。所有网络实践使用电子健康记录和计算机实践管理工具最初建立了癌症筛查结果,这是扩大到包括慢性疾病登记——编译数据共享患者的健康状况和保健卫生需求——糖尿病,心血管疾病和高血压。

调查集中的慢性疾病管理的影响,四个网络人口健康协调员被分配到8 2014年18网络的实践。他们在慢性疾病接受特殊训练管理、疾病预防、健康指导和使用电子健康记录和临床注册。他们定期会见了医生检查病人的信息需要更多的临床干预和开发行动计划从命令逾期实验室检测,获得家庭血压监测的结果,安排办公室访问。

超过160000名患者关心的网络,有12316糖尿病患者,12591年与41591年心血管疾病和高血压。为每个组的患者,研究人员比较结果,如患者是否接受适当和及时的检测和监测和是否达到临床目标,如目标为糖尿病患者糖化血红蛋白水平或胆固醇水平与心血管疾病——对于那些实践与集中的人口健康协调员的实践没有协调员。

虽然所有网络的实践显示,慢性疾病显著增加结果为期6个月的研究期间从7月到2017年12月,这些改进是明显更大的在实践中央人口健康协调员与实践人员紧密合作。实践与协调员显示了更大的改善病人的比例适当的检测和在那些临床目标。作为一种控制措施,研究人员还比较病人的比例适当的癌症筛查结果在研究期间,中央协调员没有精力关注这些注册中心,并没有发现显著差异的实践,没有协调员。

“从我们的研究仅限于6个月,之后,该项目被扩大到所有MGH初级护理实践,我们需要长期随访评估结果随着时间的推移,“ashburn说,他是哈佛医学院的老师。“但我们的研究结果清楚地表明人口健康管理程序集中的协调员密切合作与实践人员提供了更大的改善临床结果对糖尿病患者来说,心血管疾病或高血压。”