多发性脑转移患者的放射手术或全脑放疗?

尽管靶向治疗在控制某些类型的晚期肺癌方面取得了巨大进展，但疾病在大脑中的生长仍然是一个主要问题。放射治疗常用于治疗脑内沉积，但放射治疗的最佳技术可能存在争议。全脑放射治疗，顾名思义，治疗整个大脑，但可能与显著的认知副作用有关。另一种策略是放射外科，它只对转移部位进行高度聚焦的放射治疗，而在很大程度上避开了正常的大脑。

挑战在于如何定义每种技术在何种情况下是最好的。争论集中在……的数量上大脑转移瘤，一般情况下，如果有三个或更少的沉积，放射治疗是首选的方法，然后切换到使用全脑辐射治疗四种或四种以上的沉积物。

科罗拉多大学癌症中心的一项研究今天发表在胸部肿瘤学杂志探讨放射外科在早期的应用肺癌病人四个或更多脑损伤-在某些情况下，明显超过4个病灶-并表明，在一部分患者中，即使大脑病灶数量远远超过既定的3个病灶阈值，放射手术可能是最佳选择。

这项研究的重点是一个特殊的患者子集，即晚期ALK-或egfr突变的非小细胞肺癌症针对这些基因驱动采取靶向治疗。由于这些靶向治疗的成功，这些患者平均能存活数年，这使得对认知副作用的管理(或避免)特别有吸引力。

除了发现放射手术是否对超过四个脑部病变的患者有效外，这项研究还希望回答两个更重要的问题，即，如果你只使用放射手术治疗已知的疾病部位，你是否会遗漏一些较小的沉积物，这些沉积物本应作为全脑辐射的副产品治疗，从而导致更糟糕的长期结果?如果你用放射手术治疗多个部位，在某种程度上，对大脑正常部位的辐射剂量是否与全脑放射治疗的剂量相当?

总的来说，该研究显示，4-10个转移灶接受放射手术治疗的患者和10+个转移灶接受放射手术治疗的患者的生存期没有差异。研究还显示，4-10个转移灶、11-20个转移灶和20+个转移灶接受多个疗程放疗的患者的生存期没有差异。在这项研究中，一名患者在多个放射手术疗程中治疗的最大中枢神经系统病变数量为47个。

“过去，一旦肺癌转移到大脑，预后就很差。全脑放射治疗可降低神经系统疾病导致的死亡风险，但成本高昂。这项研究表明肺癌患者对于癌症已经扩散到大脑的靶向治疗，放射手术的使用使得很少有人死于与脑转移相关的原因，”泰勒·罗宾医学博士说，他是哥伦比亚大学医学院放射肿瘤学高级住院医师，也是该论文的第一作者。Robin与科罗拉多大学癌症中心放射肿瘤学助理教授、资深作者Chad G. Rusthoven医学博士合作。

“尽管这项研究中的患者有多处脑转移，但仅用放射手术的结果非常好，总体生存期以年为单位，”Rusthoven说。

该研究还提出了一个问题，对多个病灶进行放射手术是否可能使患者面临与全脑放射治疗相同的认知风险——换句话说，如果你使用放射手术治疗5个、10个、15个或20个脑部病变，在某种程度上，你是否有效地照射了整个大脑?

“即使我们治疗了十多人脑转移在一个疗程中，全脑的剂量明显低于全脑放疗，”罗宾说。

研究小组通过两种方式测量辐射剂量——对整个大脑的辐射剂量，以及对海马体的辐射剂量，海马体是负责处理新记忆的大脑结构，它被认为是与大脑辐射相关的认知副作用的罪魁祸首。

全脑辐射对整个大脑的辐射剂量约为30戈瑞(Gy)。一种被称为“海马保留”或“海马回避”辐射的技术向大脑的大部分区域提供相同剂量的辐射，但对海马只有大约10戈瑞。的最大辐射剂量接受过放射手术，即使有许多转移，海马区为1.2 Gy，整个大脑为0.8 Gy。

鲁斯托芬说:“与全脑辐射相比，放射手术对正常大脑的极低剂量辐射有可能极大地改变认知副作用的风险。”“随着肿瘤学领域的发展，我们也必须与时俱进。有资格接受靶向治疗的癌症患者比以往任何时候都活得更长，这使得支持长期生活质量的治疗策略变得更加重要。”

这些结果支持了增加放射手术治疗脑和中枢神经系统病变的可行数量的想法。