在门诊进行膝关节置换术时，并发症有小幅增加

2017年12月6日《美国医学杂志》的一项研究报告称，当全膝关节置换术在门诊或当天进行时，一些并发症更常见骨与关节外科杂志．

根据加州大学洛杉矶分校David Geffen医学院的Armin Arshi医学博士及其同事的新研究，与常规住院手术相比，接受门诊全膝关节置换术(TKA)的患者经历了更高的某些并发症，包括感染、重复手术和血栓。

随着住院TKA越来越普遍，对并发症增加的担忧

研究人员使用美国保险数据库，确定了2007年至2015年间接受TKA手术的两组患者。大约有4400名患者在门诊接受了TKA，通常在手术当天被送回家。另有12.9万名患者接受了常规住院TKA，通常在手术后住院一天或更长时间。

Arshi博士及其同事比较了两组患者在一年内各种并发症的发生率。两组患者的中位年龄在70至74岁之间，但基于标准的“共病”评分，门诊TKA组伴随的医疗问题较少。

结果表明，门诊TKA后，几种关节相关和医疗并发症发生率较高。最常见的并发症是膝关节疼痛和僵硬，需要患者在麻醉状态下进行关节操作，在接受门诊TKA的患者中发生4.24%，而在接受住院TKA的患者中发生3.57%。在对年龄、性别和共病进行调整后，门诊TKA患者这种并发症的风险相对增加了28%。

门诊TKA还与需要冲洗和清创的手术感染相对增加50%相关，重复增加22%手术除感染以外的其他原因，以及35%的膝关节假体切除。(这些并发症的绝对发生率很低。例如，门诊tka中有0.50%的患者在1年内移除植入物，而住院tka中有0.44%。)

两个并发症门诊TKA组的发生率也更高。深静脉血栓形成(一种血块相关并发症)的60天风险比住院TKA患者高42%。14天内发生急性肾衰竭的风险也有13%的小幅但显著的增加。

人们对TKA的兴趣越来越大门诊手术避免这种常见手术的住院费用。虽然一些研究报告了良好的结果，但关于门诊TKA的安全性和有效性的数据仍然有限，这仍然相对罕见。

新的分析表明，与常规住院TKA相比，门诊TKA后的一些并发症更常见。这一发现令人担忧，因为在未来20年里，膝关节置换术的数量预计将增加几倍，因为选择进行门诊TKA的患者通常更健康，功能状态更好，因此并发症的风险应该更低。

研究人员认为，这些发现指出了一些重要的“实现安全有效的门诊关节置换术潜力的临床途径”。

“这些发现对那些可能想要询问外科医生他们是否是医学上的最佳候选人的患者尤其重要门诊手术以及他们是否会在术后接受标准的抗生素和血栓栓塞预防方案，”Arshi医生评论道。“我们还建议他们考虑出院后的物理治疗和康复计划，特别是在重要的术后早期，他们是否有足够的机会在家进行重要的康复治疗。”

资深作者Nelson F. SooHoo医学博士评论道:“考虑到并发症在两组中，门诊TKA可能会作为一种安全的选择出现在术后护理路径的设置中，确保对康复、抗生素和血栓预防的同等重视，就像目前的住院方案一样。”

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