捆绑支付髋关节或膝关节手术似乎更好,对于水运医院工作

医疗保险的实验性强制捆绑支付模型,膝盖和髋关节置换手术时更容易产生节约成本在大医院,做更多的执行这些程序,根据佩雷尔曼医学院的一项研究在宾夕法尼亚大学。非营利组织和主要教学医院的地位似乎也与成本节约,宾夕法尼亚大学医学分析发现。

这项研究发表在本周《美国医学会杂志》,可能影响美国政府的医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)的最终决定如何广泛应用捆绑支付这些常见的手术。

“我们的发现表明,许多医院做好即使需要参加捆绑支付,尽管某些类型的医院比其他人更好的定位,”研究报告的主要作者说阿莫勒Navathe,医学博士,博士,助理教授医学伦理学在宾夕法尼亚大学医学和卫生政策。

医疗健康保险覆盖超过5500万美国老年人。CMS管理医疗保险计划,已经开始尝试捆绑付款模型,以期降低医疗保健成本通货膨胀,提高护理质量,并降低了有时极端的可变性。CMS领先的捆绑支付实验全面照顾关节置换(《)计划,五年的审判将于2020年结束。在这个程序中,医院需要基于位置参与67选择城市市场之一。参与医院接受正常的髋关节和膝关节置换手术医疗保险补偿,但后来得到奖金如果他们击败CMS的护理质量和成本目标交付——完整的“包”的护理包括关节置换手术,住院费用有关,出院后护理长达90天。如果医院不能满足成本和质量目标,它是在钩偿还CMS至少部分这一差距。

医疗保险报销医院每年大约一半一百万膝盖和髋关节置换,所以激励医院控制这些过程的成本,同时保持护理质量,可能会有很大的影响。

这项研究检查结果《第一年,2016年4月至2017年3月,使用来自医疗保险索赔和美国医院协会的数据。382年799家医院参与的那一年,他们的目标和获得奖金和417没有。

Navathe和同事寻找特征,著名的382年的赢家——“储蓄医院”——从休息。他们发现,前者更有可能是大医院有超过400个床位(24.0%比14.9%)。储蓄医院也处理更大的负载的病人,平均多Medicare-covered程序在前一年(6242年和4362年),和更多的关节替代程序(217和133)。储蓄医院而且不太可能远远超过non-savings医院(23.2% vs 2.1)被定义为CMS为“少量”医院。

所有权和的形式医院组织似乎也很重要。储蓄更容易被非营利性医院(53.4% vs 69.6)和主要教学医院(7.3% vs 13.0),更有可能有一个集成的急性护理服务(40.0% vs 55.8)。

储蓄医院的成本每箱捆绑支付项目开始前平均为22145美元,这1003美元低于non-savers基线平均当“risk-adjusting”案件的严重程度不同。

几乎所有的储蓄被评为医院提供良好(52.6%)或优秀的护理质量(39.3%)。non-savings医院的护理质量数据不可用。

研究人员希望他们的分析将有助于指导不仅CMS还在卫生保健组织方面。

“重要的是医生、卫生保健组织,和决策者了解不同的《医院第一年的表现,因为这将导致更好的政策和长期更好的结果,”研究高级作者以西结j·伊曼纽尔说,医学博士,博士,宾夕法尼亚大学医学伦理和卫生政策。

在新一届政府,CMS已经开始转向更自愿捆绑支付模型,和去年它改变了《规则允许许多农村和少量医院参与在自愿的基础上。大,水运保健中心在许多大城市继续强制参加。