限制医疗实习生转变影响满意度,但不是教育成果

限制一年级医学居民16小时轮班,而“弯曲”他们允许一些不再变化,通常会使居民更满意他们的培训和工作与生活的平衡,但是他们的培训主管更多的不满减少教育机会。这是一个3月20日在网上发表的一项新研究的结论新英格兰医学杂志》上。

在这项研究中,五年努力的一部分由国家心脏,肺和血液研究所和研究生医学教育鉴定委员会(毕业),由大学的佩雷尔曼医学院Pennsylvaniain与约翰霍普金斯大学密切合作,调查人员调查和跟踪活动的成千上万的居民或者一年级实习生对63年全国内科培训项目。研究结果还发现,shift-length法规对实习生的活动或测试没有影响医学知识分数或另一种方式。

”的影响限制实习值班时间都不知道,“Sanjay德赛说,医学博士副教授,医学和奥斯勒医学培训项目的负责人约翰·霍普金斯大学医学院的。“一个随机试验和许多机构和可归纳的结果需要通知的问题,”他补充道。

直到2000年代初,培训项目指南和法规一般转变为参加培训的住院医师的长度没有限制,导致许多居民每周工作超过90小时,与转变只要36小时。培训主管通常合理的长时间来准备医生一生的学习和成功治疗病人的压力下,常常很少睡觉。他们还指出,需要护理的连续性,通过频繁的变化更加困难。

然而在2003年,毕业后第一套规定基于专家opinion-30-hour最大变化和80小时最大每周工作时间在美国所有认可的实习项目

尽管一系列的观察性研究显示没有区别病人护理的质量与更严格的限制,甚至在2011年提出了更严格的规定,限制实习生16小时变化和更高级的居民28-hour转变。这些新的限制增加了争议,许多董事认为初级临床医生的培训需要遵循病人长持续时间学习如何照顾他们。

“许多教育者担心轮班工作由有限责任小时将破坏年轻医师的培训和社会化,”说,这项研究的首席研究员大卫·阿希,医学博士约翰·摩根佩雷尔曼医学院的医学教授在宾夕法尼亚大学。“教育年轻医生是至关重要的卫生保健,但它并不是唯一重要的。我们没有发现重要的教育成果的差异,但是我们仍然等待结果的睡眠实习生接收和病人在护理的安全。”

研究人员指出,尽管倡导责任小时限制担心长变化会导致疲劳,疲劳会导致错误,短的保健和传递变化意味着更多的传递也会导致错误。“我们创造了这项研究同时评估选择税小时居民教育政策的影响,居民睡眠和清醒,和病人安全。这项研究的部分在3月20日的报告新英格兰医学杂志》上是关于医学教育。这将是必要的看到其余的数据在我们知道接下来去哪里之前,”他说。他希望这些结果在可在2019年初。

个性化比较模型优化病人安全的有效性和居民教育(iCOMPARE)研究分析63附近的大医院内科住院医师项目,美国的每一个项目被随机分配到2011年limited-hour政策(16小时转变为实习生,至少八小时轮班之间80 -小时每周工作最大值和七天休息一天)或被允许使用更灵活的规则集只需要每周80小时的最大值,每七天休息一天。项目研究了从2015年7月到2016年6月。

作为这项研究的一部分,23日训练研究观察人士的日常工作80 interns-44 flexible-hour程序和36 limited-hour项目。他们发现的时间百分比直接病人护理,以及时间花在教育上,在统计学上是一样的在这两个项目类型:12 - 13%面对面教育病人护理和7%。

分数在全国培训考试,帮助评估医学知识在第二年的居住权还显示没有区别实习生两臂的研究中,当调整基准分数的项目。1687名二年级居民在2016年的研究项目,平均分数68.9%在灵活的程序和69.4% limited-hour项目。

当超过63 1200实习生培训项目参与这项研究调查结论的研究期间,实习生flexible-hour项目的两倍以上不满他们的总体幸福感,报告他们的日程和时间可以休息,一个半倍更有可能报告他们的教育的总体质量的不满。水平的倦怠之间大致相同的组报道,79%的实习生在灵活的程序和72%的实习生在《马氏limited-hour项目得分中等或高倦怠库存情感疲惫,基于问卷调查的答案。

相反,当62项目董事参与的项目进行调查研究的结论,董事flexible-hour项目的人则较少报告的各个方面的学习环境的不满。例如,没有一个程序董事flexible-hour项目实习生的能力来管理病人不满意他们承认并有效地执行临床任务;13%和10%的董事limited-hour程序在这些领域有所担心,分别。此外,标准时间项目董事近20倍更有可能不满意的能力主治医生给实习生实时反馈,10倍的频率可能会不满意病人的传递,以及超过四倍可能不满意床边教学的机会。

“外卖是实习生整体灵活的政策和程序董事不满意不太满意的标准方法,”朱迪·谢伊说,博士,教授,医学和医学教育研究副院长在宾夕法尼亚大学佩雷尔曼医学院,和该研究的资深作者。“教师和学员的眼镜是不同的,但都提供一个图像的医疗培训应该见过。”

团队仍在等待进一步的数据iCOMPARE研究病人的死亡率和其他临床结果在63医院,以及实习生的睡眠模式和分数的测试alertness-one衡量睡眠不足。

德赛说,在那之前,明智的项目董事需要创建“合作过程进行进度远比已经使用在过去。”Asch adds: "The residents are telling us something and program directors should listen carefully."