多模式方法疼痛管理减少阿片类药物，关节置换术后的处方
根据今天发表在在线第一版的一项研究，疼痛管理的多模式方法(使用两种或两种以上不同的方法或药物来管理疼痛)，而不是单独使用阿片类药物，与全髋关节或膝关节置换术患者阿片类药物使用、阿片类药物处方和常见阿片类药物相关并发症的减少有关麻醉学美国麻醉师协会(ASA)的同行评议医学杂志。
“患者需要意识到，有很多方法可以治疗他们的疼痛手术该研究的主要作者Stavros G. Memtsoudis医学博士说。他是麻醉科重症监护服务主任，纽约特殊外科医院的资深科学家。“如果医生为你的疼痛开了一种以上的药，可能会减少你对阿片类药物的需求。”
阿片类药物是强有力的止痛药，但有许多不必要的副作用。它们会引起恶心、呕吐和嗜睡，从而阻碍患者手术后的恢复。这引发了人们对为患者提供多模式治疗来控制疼痛的兴趣，同时也减少了阿片类药物的用量。“阿片类药物可能在手术期间和手术后立即发挥作用，但我们对它们的依赖太大了，”梅苏迪斯说。
研究人员使用Premiere Perspective，一个包括546家医院进行的关节置换手术信息的全国性数据库，检查了2006年至2016年间512,393名髋关节置换术患者和1,028,069名膝关节置换术患者使用的止痛剂类型。他们比较了在手术期间、手术当天或恢复期间单独接受阿片类药物的患者与接受多模式治疗的患者，即阿片类药物和一种或多种额外的疼痛管理方法，如外周神经阻滞、对乙酰氨基酚、加巴喷丁/普瑞巴林、非甾体抗炎药(NSAIDs)、环氧合酶-2 (COX-2)抑制剂或氯胺酮。这些多模态技术越来越多地用于膝关节和髋关节置换术，以改善疼痛控制——在这项研究中，85.6%的病例使用了多模态疼痛治疗。
与单独接受阿片类药物治疗的患者相比，接受了两种以上止痛方法的全髋关节置换术患者术后阿片类药物处方减少了18.5%，呼吸道并发症减少了19%，胃肠道并发症减少了26%，住院时间减少了12%。除了阿片类药物外，接受两种以上止痛方法的全膝关节置换术患者的阿片类药物处方减少了18.5%，呼吸道并发症减少了6%，胃肠道并发症减少了18%，住院时间减少了9%。然而，使用多种止痛药并不能降低住院费用。
在多模式方案中使用的非甾体抗炎药和COX-2抑制剂似乎是最有效的模式，阿片类药物处方和并发症风险降低最大。此外，在多模式方案中使用外周神经阻滞也被发现有效地减少并发症和阿片样物质药方。然而，Memtsoudis博士指出:“这项研究并没有回答哪种镇痛方法的组合是最好的问题——我们需要进行更复杂的分析，因为有太多潜在的药物组合需要考虑。但我们的研究结果鼓励术中和术后联合使用多种镇痛方式。每一种药物都作用于疼痛通路的不同部分，所以通过使用多种药物，我们正在攻击疼痛在很多不同的层面上。”
作者指出，未来的研究需要确定有效改善结果的镇痛方法的最大数量。“我们认为3到4个可能是最大值，超过这个数量只会增加药物相关的副作用，”Memtsoudis博士说。“未来的研究需要确定最优的多模式方案和最有可能从每种组合中受益的患者亚组。”
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