2018年4月5日

急性疼痛住院患者安全阿片类药物处方的新指南

对于住院病人来说，疼痛是一种非常常见的经历。即使在没有接受手术的美国患者中，超过一半的人在住院期间接受了至少一剂阿片类药物来治疗急性疼痛。尽管目前的研究表明，住院患者接触阿片类药物导致了全国范围内的成瘾流行，但关于在住院患者、非手术环境中安全处方这些止痛药的指导却很少。

现在，由贝斯以色列女执事医疗中心(BIDMC)的一名研究人员领导的一个国家工作组已经制定了一份共识声明，旨在为患有急性疼痛的住院成人提供阿片类药物的安全处方。这一套16项建议今天发表在《世界卫生组织》上医院医学杂志，提供了关于何时使用阿片类药物与其他疼痛管理方法的指导，目的是提高安全性阿片样物质住院期间使用和出院时管理阿片类药物使用。

医院的临床医生经常用剧烈的疼痛虽然阿片类药物有时可能在这种情况下是有益的，但它们确实存在不良事件的风险，包括无意中过量服用和身体依赖，”主要作者Shoshana J. Herzig医学博士，公共卫生硕士，BIDMC医院医学和研究的普通医学和初级保健部门的医院医学研究主任说。“本指南旨在帮助临床医生在住院环境中实践医学平衡的好处阿片类药物治疗防范风险。”

这16项建议敦促医院医生、初级保健医生、执业护士、医生助理和其他临床医生尽可能限制阿片类药物的使用。共识声明建议临床医生将阿片类药物的使用限制在严重疼痛或中度疼痛的患者中，这些患者对对乙酰氨基酚或布洛芬等非阿片类止痛药无反应或不能服用。

Herzig说:“在确定最佳初始管理策略时，所有患者都应考虑阿片类药物和非阿片类药物治疗的风险收益比。”“临床医生往往低估了非阿片类镇痛药的好处，高估了风险，而对于阿片类镇痛药，他们高估了好处，低估了风险。对于大多数疼痛情况，对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药已被证明与阿片类药物同样有效，甚至更有效，伤害风险更小。”

在接受阿片类药物的患者中，新的共识声明建议在尽可能短的时间内开出最低有效剂量的处方，这是基于最近的研究，这些研究表明阿片类药物的风险随着剂量的增加而增加。建议还建议使用即时释放阿片类药物配方，并尽可能口服药物。这些做法避免了处方长效阿片类药物或静脉注射，这已被证明有更大的过量和成瘾风险。

工作组的其他建议强调了教育患者、家属和护理人员了解阿片类药物和患者预期康复过程的重要性。指南建议让患者知道，非阿片类药物疼痛管理替代方案是可用的，也可以同样控制疼痛。临床医生也被建议帮助患者了解成功的阿片类药物治疗不仅包括减轻疼痛，还包括改善功能。

Herzig和他的同事们提出了这些建议，作为一个由医院医学协会召集的全国性工作组的一部分，该协会是一个代表57,000多名住院医生的专业组织。该工作组包括五名在医院环境中阿片类药物使用方面具有专业知识的执业住院医生，并参与了与阿片类药物使用和住院患者预后相关的临床研究。

该团队在系统审查了近1000份相关阿片类药物处方指南后，制定了这些建议。为了确定安全处方的可推广原则，研究人员排除了2010年之前发布的指南，那些专注于慢性疼痛、姑息治疗或特定医疗条件的指南，或与重症监护病房和非医院环境相关的指南。在剩下的四个指南中，研究小组发现缺乏针对大多数住院医生实践的特定环境的指导——住院患者，非癌症患者疼痛上下文。他们还报告说，现有指南中的大多数建议都是基于专家共识，而不是来自随机对照试验的证据。