NAS评论:需要更多的研究来制定最佳的评估和治疗标准

最近的一次《美国医学会杂志》这篇综述文章强调，为了制定和实施最佳的评估、诊断和治疗指南，需要对新生儿禁欲综合征(NAS)进行更多的临床研究。波士顿医疗中心(BMC)格雷肯成瘾中心的研究人员对NAS评估工具、药物和非药物治疗方法的已发表研究进行了综述。人们特别感兴趣的是利用不包括药物作为一线治疗的方法，如母乳喂养和寄宿，对这项工作的几项小分析已经产生了积极的短期结果。然而，作者指出，考虑到样本量小和单点研究等几个因素，数据是不充分的。他们得出结论，未来的研究必须超越短期结果，评估NAS的不同治疗方法如何影响儿童的长期发展和健康。

NAS的发病率继续上升，现在估计每1000个婴儿中有20个出生时在子宫内接触阿片类药物。NAS戒断症状通常出现在出生后2 - 3天，包括易怒、饮食和睡眠困难、腹泻、肌肉僵硬和难以舒缓。提供者使用标准化的评估工具评估婴儿，并据此确定药物治疗的需要。用于治疗的药物戒断症状包括吗啡，美沙酮和丁丙诺啡。

主要作者Elisha Wachman医学博士是BMC的新生儿学家和Grayken中心的研究员，她和她的同事们查看了PubMed、Web of Science和护理和相关健康文献的累积索引，以获得2007年7月1日至2017年12月31日发表的关于NAS的同行评议研究，重点是NAS诊断和治疗。该综述包括53篇文章，它们是随机对照试验(RCT)、队列研究、病例系列和一项横断面研究的组合。NAS评估、诊断和治疗的具体方面包括:使用非药物方法治疗戒断症状，包括留宿和母乳喂养;使用药理学方法治疗戒断症状，包括吗啡、丁丙诺啡或美沙酮;还有母亲的药物治疗对于怀孕期间的成瘾，包括丁丙诺啡或美沙酮，影响了婴儿住院期间戒断的严重程度。

作者指出，NAS治疗方法中最具临床意义的进展与非药物干预有关，如父母同房和母乳喂养。虽然初步数据表明，使用这些方法减少了对阿片类药物替代药物的需求，并缩短了住院时间，但为了确定不使用药物的最佳治疗方法，需要进行更大规模的前瞻性多地点临床试验。

“强调真正使用NAS也采用非药物治疗护理作为一线治疗是一种相对较新的方法,虽然有一些研究显示婴儿积极成果以及卫生系统,还需要更多的研究,以确定哪些特定方面也采用非药物治疗的护理包生产最好的结果在短期内和长期来看,“Wachman说,他是波士顿大学医学院的儿科助理教授。bob电竞

关于NAS的药理学治疗的研究检查了不同的药物，包括丁丙诺啡、吗啡和美沙酮，如何影响脱瘾症状。有几种不同的药物方案用于治疗NAS，但没有足够的数据表明一种比其他更有益。目前正在进行临床试验来比较这些药物，以确定最佳的治疗方法。未来的研究还应该关注这些药物是否可以在门诊环境下安全断奶。

作者还回顾了孕妇服用药物治疗阿片类药物使用障碍对婴儿NAS戒断症状严重程度影响的研究数据。他们的研究结果是，与美沙酮相比，丁丙诺啡与改善住院治疗结果相关，但对长期结果的影响尚不清楚。需要进一步的研究来确定药物治疗会对母亲和婴儿的恢复都产生最佳效果。

“对于患有NAS的婴儿及其母亲来说，重要的是要超越最初的住院结果，以确定为这些患者带来最佳短期和长期结果的护理标准，”Wachman说。“格雷肯中心已经制定了多项旨在改善NAS治疗的计划，我们期待着继续开展研究合作，提供必要的信息，以提供最好的基于证据的治疗治疗NAS。”