新技术使心脏瓣膜置换术对一些高危患者更安全

科学家开发了一种新技术，可以防止经导管主动脉瓣置换术(TAVR)中冠状动脉阻塞，TAVR是一种罕见但往往致命的并发症。该方法被称为生物假体主动脉扇贝故意撕裂术，以防止医源性冠状动脉阻塞(BASILICA)，将为需要心脏瓣膜手术的高风险患者增加治疗选择。美国国立卫生研究院的研究人员的研究结果将发表在《美国医学杂志》上美国心脏病学会杂志:心血管干预4月2日。

TAVR，一种用于治疗主动脉瓣狭窄这种疗法包括将一根又细又软的导管穿过腿部的股动脉到达心脏。主动脉瓣狭窄是一种致命的瓣膜狭窄，它控制血液从心脏流向身体其他部位。这种狭窄减少了流向重要器官的血液，导致呼吸短促、胸痛、昏厥和心力衰竭。

长者或体弱人士病人在美国，TAVR提供了一种有效且侵入性较小的心脏直视手术替代方案。然而，这些患者中的一小部分可能在TAVR过程中发生冠状动脉阻塞。对于一半以上在TAVR期间经历冠状动脉阻塞的患者来说，这种并发症是致命的。

BASILICA是由Jaffar M. Khan医学博士在国家、心脏、肺和血液研究所(NHLBI) (NIH的一部分)开发的，以提高这类患者TAVR的安全性。

“这些患者要么不符合常规TAVR的条件，要么有很高的风险，”NHLBI内部研究部的高级研究员、与Khan一起领导这项研究的Robert J. Lederman医学博士说。

Lederman解释说，在TAVR过程中，外科医生在心脏内放置一根导管，并用球囊在心脏内打开一个新的瓣膜主动脉瓣．然而，在一些心脏结构不常见的患者中，例如瓣膜小叶异常大或主动脉根小，大的小叶会阻塞流向冠状动脉的血液动脉当新的阀门脚手架打开时。

Lederman说:“对于tavr引起的冠状动脉梗阻，目前还没有好的治疗或预防策略。”“以前使用支架打开冠状动脉的技术似乎长期效果不佳。”

BASILICA为TAVR期间的冠状动脉梗阻问题提供了解决方案。介入心脏病专家在导管中编织一根缝纫线大小的电线，并用它将原来的小叶一分为二，这样一旦它被经导管心脏瓣膜推到一边，它就不会阻塞冠状动脉。

在目前的研究中，研究人员报告了BASILICA手术在7名重症患者身上的成功，他们有资格同情地使用这项技术——当时还没有在人类身上进行测试——因为没有其他可用的护理选择。

“所有患者都成功进行了TAVR手术，没有冠状动脉阻塞、中风或任何主要并发症，”Lederman说。“手术后30天，她们的情况很好。”

BASILICA技术将在NHLBI赞助的多中心早期可行性研究中进行评估，该研究于1月开始招募患者。

研究人员希望这项技术最终有助于减少心脏瓣膜疾病的死亡人数。每年，美国大约有500万人被诊断出患有这种疾病心根据美国心脏协会的数据，超过2万人因此死亡。