感染血检在切割抗生素时价值有限

根据来自世界卫生组织的研究结果，向医生提供疑似下呼吸道感染患者的生物标志物测试结果，并没有限制抗生素的总体使用降钙素原抗生素共识试验(ProACT)。这项全国性的随机临床试验由匹兹堡大学医学院的研究人员协调，由美国国立卫生研究院(NIH)下属的国家普通医学科学研究所资助。研究结果发表在今天的新英格兰医学杂志，将在圣地亚哥举行的ATS 2018国际会议上提出。

抗生素的过度使用已成为全球公共卫生的严重威胁，造成抗生素耐药性，增加医疗成本。医生们早就知道抗生素通常是不必要的急性支气管炎对于其他一些下呼吸道感染病例，抗生素只能治疗细菌感染，不能治疗病毒感染。

“但在日常实践中，许多医生经常开处方，”主要作者David Huang说，他是皮特大学重症监护医学和急诊医学系副教授，多学科急性护理研究组织(MACRO)中心主任，急性疾病临床研究、调查和系统建模(CRISMA)中心的行政核心。

先前的研究报告称，使用生物标志物血液测试并遵循与测试结果相关的抗生素指南可以减少下呼吸道感染中的抗生素使用。2017年2月，美国食品和药物管理局批准了测量降钙素原的生物标志物测试，降钙素原是一种通常在细菌感染中增加，但不会在病毒感染中增加的肽。

ProACT试验涉及14家以城市学术医院为主的医院。研究人员招募了1656名成年人病人谁到医院急诊科就诊，最初被诊断为下腹呼吸道感染．所有患者都接受了降钙素原水平检测，但结果仅与随机分配到降钙素原指导抗生素处方的患者的医生共享。

与之前的研究相反，ProACT试验表明，降钙素原指南对医生是否开抗生素的总体影响不大，尽管在急性支气管炎患者中，向医生提供降钙素原指南的患者在急诊科的抗生素处方减少了一半。然而，黄指出，急性支气管炎的发现是二次分析。

目前还不清楚为什么这项研究的结果与以前的研究结果相反，但ProACT团队发现，降钙素原测试的结果通常与患者的病情看起来以及他们的病情相符医生来判断他们是否有细菌感染的可能性。研究小组还发现，即使医生不知道病人的降钙素原结果，他们开抗生素的决定通常与医生知道结果时是一样的。

换句话说，医生们似乎已经普遍有所保留抗生素因此，它并不是我和其他许多人所希望的降钙素原的灵丹妙药，它对临床判断的增量价值有限，”黄说。

自上次降钙素原的大型试验以来，抗生素的过度使用也受到了越来越多的关注下呼吸道感染10年前完工。黄说，改进的处方做法可能减少了降钙素原生物标志物进一步减少抗生素使用的机会。

黄教授说:“我希望我们的研究结果将帮助医生决定何时使用降钙素原，并将鼓励未来的研究和随机试验，以确定其他新型生物标志物和诊断测试的临床效用。”