拥有还是没有…左心耳关闭
在美国，每年有超过30万人做心脏手术。为了降低患者中风的风险，外科医生通常会在这些手术中关闭左心耳，这是心脏左侧的一个小囊，那里形成了许多血凝块。梅奥诊所的研究人员今天在《美国医学会杂志》增加这种手术可能对某些患者是正确的选择，但不是所有患者。
“我们的研究表明，这种干预与降低中风和死亡的风险有关，”梅奥诊所的健康服务研究员、该研究的第一作者姚晓西博士说。“对于已经患有心房颤动的患者来说尤其如此，他们中风的风险特别高。”
探索数据
为了得出这些结论，姚博士和她的研究同事使用了OptumLabs数据仓库。OptumLabs数据仓库包含去标识的行政索赔数据，包括来自大型美国国家健康保险计划的医疗索赔和资格信息，以及来自全国提供商团体网络的电子健康记录数据。
他们检查了近76000名接受冠状动脉搭桥或心脏瓣膜手术的成年患者的记录手术2009年1月1日至2017年3月30日。在这些患者中，5.8%(4374例)也患有脑癌左心耳手术期间关闭。
研究小组将这些患者与倾向得分匹配的未接受手术闭合的患者进行了比较，评估了每组4295名患者的结果。他们发现接受额外手术的患者中风的可能性较低。他们也不太可能死于任何原因。
如果患者术前有房颤，这个数字甚至更积极:中风或死亡的风险更低。
然而，如果患者在手术前没有房颤，接受手术关闭的患者在手术后30天内更有可能发生房颤(27.7%对20.2%)。此外，在存在或不存在房颤的患者中，手术关闭左心耳与较高的与房颤相关的医疗保健利用率相关，平均随访两年。
病人需要知道什么
“心房颤动本身是中风的一个危险因素，”梅奥诊所心脏病专家、该研究的资深作者彼得·诺塞沃西博士说。“因此，对于一开始就没有房颤的患者来说，现在关闭左心耳的潜在好处可能会因后来发生房颤而减弱。”
“我们看到这对已有心房疾病的患者有好处纤维性颤动相对较大，”姚博士说。“我们相信，这对那些不能或不愿意长期服用抗凝药物的患者尤其有吸引力，但我们应该强调，我们还没有正式测试这些患者是否可以安全地停止抗凝药物。”
该研究小组合作开展了许多项目，重点是旨在降低癌症风险的不同治疗方法的安全性和有效性中风患有糖尿病患者的风险心房纤颤．
“我们的发现为决策提供了重要的信息，”Noseworthy博士说。“有了这些新证据，医生和外科医生现在可以讨论左心耳封闭术的利与弊病人．"
