心脏骤停导致的死亡被错误分类高估了

根据加州大学旧金山分校和旧金山市、县首席法医办公室的研究人员的分析，40%死于心脏骤停的人不是突然或意外的，剩下的近一半人不是心律失常——这是唯一一种心肺复苏术和除颤器有效的情况。

在一项为期三年的研究中，研究人员对旧金山20440例死亡进行了研究，发现912例患者死于明显的院外心脏骤停(OHCA)，并对其中896人(98%)进行了尸检和实验室测试。他们发现，只有541人(59%)符合世界卫生组织(WHO)制定的心脏性猝死(SCD)标准。

在这些scd中，13.5%(近七分之一)是由于隐藏的过量服用，61%的病例中有致命的阿片类药物水平，反映了阿片类药物的持续流行。

这些发现对汇总死亡率数据、临床试验和研究，以及这些数据集所基于的死亡证明和紧急医疗系统(EMS)记录的准确性提出了质疑。分析还显示SCD流行病学存在显著的种族和性别差异，加强了在女性和不同人群中调查这些死亡的重要性。

“我们的研究结果表明，我们目前广泛采用的定义的准确性很差心脏性猝死主要作者Zian H. Tseng博士说，他是加州大学旧金山分校健康心脏电生理学家。“将所有此类死亡限制在尸检证实的心脏原因上，我们发现冠状动脉疾病的患病率较低，而与心脏血流量减少无关的原因的患病率越来越高。”

这项研究发表在2018年6月19日美国心脏协会杂志的尸检特刊上循环．

世界卫生组织将猝死定义为在症状出现后24小时内发生的非暴力和其他原因不明的死亡。在日常实践中，该类别还包括OHCA的EMS响应人员报告的印象。这些可变的定义导致对scd年发病率的估计差异很大，在美国从184,000-450,000。

由于90%以上的死亡发生在医院外，而且很少进行非法医尸检，因此几乎总是推测死亡原因。

在心脏性猝死的死后系统调查(POST SCD)研究中，Tseng和他的同事回顾了2011年2月至2014年3月旧金山县的所有死亡病例，并对已报告死于OHCA的患者进行了尸检、毒理学和组织学测试，以及记录回顾。由助理法医、心脏病理学家、神经学家和两名心脏病学家/心脏电生理学家组成的多学科委员会裁定了最终死因。

在经OHCA确认的912例死亡病例中，40%不符合世卫组织的标准突然死亡．在符合标准的525例尸检病例中，只有55.8%被发现是突发性心律失常死亡(SADs)。

“因为SADs是除颤器拯救的唯一一种猝死类型，也是SCD临床试验、风险研究和分子研究的重点，因此区分SAD与非心律失常原因是至关重要的，”UCSF心脏病科和心脏电生理服务的Murray Davis捐赠教授Tseng说。

世界卫生组织定义的猝死率在黑人中最高，在西班牙裔中最低。然而，尸检显示，这些人群的心律失常死亡率明显低于白人，女性(45%)远低于男性(61%)。

在525例尸检中，导致死亡的主要原因是冠状动脉疾病(32%)、药物过量(13.5%)、心肌病(10%)、心脏肥大(8%)和神经系统疾病(5.5%)。作者说，由于所有这些错误分类的死亡都被EMS指定为心脏骤停，过量服用和其他代谢紧急情况可能被低估为死亡原因。

“我们的方法可以为法医或验尸官提供一个大纲，用于系统检查这些院外自然死亡，这在社区中很少调查，”首席验尸官办公室助理法医、资深作者艾伦·莫法特医学博士说。

虽然这是迄今为止最全面的SCD研究，但作者警告说，确切的原因死亡有时不清楚，需要解释。

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