专家强烈建议对“心洞”患者采用导管闭合术

一组专家说，60岁以下的中风患者应该建议采用导管治疗来关闭“心脏洞”，然后服用抗血小板药物(如阿司匹林)英国医学杂志今天。

这个过程包括缓慢地将导管(一种又长又细的柔性管)移到心脏来关闭洞。目前大多数指南都不建议关闭手术，而是建议服用终身抗凝血药物来预防进一步的中风。

该小组的建议是基于新的证据，即关闭可以降低未来的风险中风比单纯的药物治疗更重要的是，即使基于导管的闭合本身有并发症的风险。

对于需要或希望避免该手术的患者，该小组对抗凝治疗的建议较弱，因为患者对预防中风的重视超过了对出血风险的关注。

他们的建议是英国医学杂志“快速建议”计划——根据新的证据制定快速可靠的指导方针，帮助医生和病人做出更好的决定。

这一建议只适用于患有一种特殊类型的“心脏孔”——卵圆孔未闭(PFO)的患者。卵圆孔未闭是一种分隔心脏顶部两个腔室的孔，出生后尚未自然闭合。

多达四分之一的人有PFO，对大多数人来说，它不会造成任何问题。该指南仅建议在患者中风且没有其他明显原因(称为“隐源性”中风)的情况下将孔洞封闭。

PFO封闭、抗血小板和抗凝剂旨在降低第二次中风的风险。

他们认为，该手术的缺点是3.6%的患者会出现不良反应，但这些不良反应通常只会产生短期影响，因此对患者来说，可能没有降低中风风险那么重要。

2017年发表的三项大型临床试验表明，闭合PFO可能比闭合PFO更能降低中风风险药物治疗一个人。

因此，一个由医生、心脏病和中风专家以及具有PFO和隐源性中风经验的人组成的国际小组审查了最新的证据，看看它是否足以改变临床实践。

使用GRADE方法(用于评估证据质量的系统)。他们比较了三种选择;PFO封闭和抗血小板到单独抗血小板;PFO封闭与抗凝剂的比较;抗凝血剂与抗血小板的比较。

然而，专家小组强调，医生应该与患者讨论各种选择，最好是作为共同决策过程的一部分。

专家小组补充说，由于关闭PFO与较高的成本相关，因此在短期内实施这一建议可能对卫生资助者产生重要的成本影响。然而，从长期来看，他们说PFO关闭“可能会降低中风发病率和相关成本。”

他们的结论是，需要进一步的试验来解决仍然存在的不确定性，并且必须评估新的证据来判断它可能在多大程度上改变建议。

小组成员、非营利性PFO研究基金会的创始董事布雷·帕特里克-莱克说:“PFO患者遭受痛苦不明原因引起的中风在治疗决策过程中经历过困惑，并报告收到的建议是基于医生的偏好，而不是对现有临床试验数据的公正评估。”

她补充道:“英国医学杂志工作组让患者代表参与了对PFO研究的关键评估，并深思熟虑地提供了证据，可以帮助患者了解现有治疗方法可能带来的结果，以便他们可以与医生合作，做出符合他们价值观和偏好的知情治疗决定。”

病人和护理伙伴Joanie Scott也被包括在工作组中。她解释说:“我女儿和我自己都患过隐性中风，她的中风发生在18岁。”“中风可能会改变个人及其家庭的生活，对可能的治疗方法的决定也会改变。这个指导方针的结果应该允许病人与他们的医疗团队讨论所有可用的选择以及可能的长期风险。”

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